Delirium em idosos - um desafio clínico / Delirium in older adults - a clinical challenge

RESUMO

Introduçäo: O envelhecimento da populaçäo brasileira deverá aumentar a prevalência de distúrbios neurológicos e psiquiátricos comuns em isodos. O delirium, síndrome clínica caracterizada pela piora abrupta e flutuante da funçäo cognitiva e estado de consciência frequentemente tem como causa subjacente condiçöes médicas graves. Caso 1 Paciente de 76 anos, em tratamento de depressäo, osteoporose e incontinência urinária, em uso de terapia de reposiçäo hormonal, paroxetina, alendronato de sódio e oxibutinina, desenvolveu subitamente quadro de desorientaçäo, agitaçäo, alucinaçöes e distúrbio de comportamento. Foi diagnosticada erisipela e o tratamento com penicilina levou à remissäo do quadro. Caso 2 Paciente de 77 anos em uso de bromazepan e clomipramina há vários anos, apresentava déficit cognitivo progressivo há três anos. No decorrer de uma semana desenvolveu quadro flutuante de desorientaçäo, piora da memória e desatençäo. O diagnóstico e tratamento de insuficiência cardíaca e a substituiçäo dos medicamentos por neuroléptico levaram à remissäo do quadro. Discussäo Manifestaçöes do delirium foram, em ambos os casos, o sinal de alerta para a presença de doença orgânica potencialmente fatal. Infecçöes säo causas comuns e sempre devem ser investigadas. Virtualmente qualquer medicamento pode desencadear o quadro e a suspensäo imediata das drogas que näo sejam estritamente necessárias é conduta adequada. A prescriçäo de anticolinérgicos, benzodiazepínicos de meia-vida longa e antidepressivos tricíclicos para idosos deve ser evitada. O delirium é especialmente frequente em portadores de demência, e a diferenciaçäo entre "agravamento de demência" e "delirium sobreposto à demência" pode gerar dificuldades adicionais ao diagnóstico.