Apresentaçäo atípica de sífilis em um paciente com o vírus da imunodeficiência humana: relato de caso e revisäo da literatura / Atypical presentation of syphilis in a patient with virus of the human: case report and literature review

RESUMO

Introdução: A incidência da infecção pelo Treponema pallidum tem aumentado significativamente na última década, e a co-infecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) é um achado freqüente. O HIV parece modificar a apresentação clínica da sífilis, e formas anômalas e malignas têm sido descritas na literatura. Objetivo: Relatar um caso de paciente com Aids e uma apresentação atípica de sífilis. Relato do caso G.R.S.P., sexo masculino, 38 anos, branco, homossexual, com diagnóstico de HIV em 1991, foi admitido em nosso serviço com queixa de dor retal, obstipação e apresentando lesões de pele papulares eritematosas e descamativas disseminadas por toda a superfície corporal, excetuando-se a face. Ausência de manifestações neurológicas e exame liquórico inconclusivo para sífilis. A retossigmoidoscopia mostrou exulcerações na borda e canal anal. Contagem de CD4 428 cel./mmü, carga viral para o HIV 73.000 cópias, VDRL 1256, FTA-ABS positivo para IgC e IgM. A citologia por coloração pela prata foi positiva para Treponema pallidum, tanto em lesões de pele quanto em ânus. Três meses antes apresentava carga viral de 25.000 cópias e era assintomático. Foi tratado com ceftriaxona 2g por 10 dias e evoluiu com resolução do quadro. Conclusão: Esta caso mostra uma apresentação inicial atípica da sífilis em paciente com Aids, mostrando que a co-infecção altera a história natural da sífilis; a presença destas duas patologias deve sempre ser lembrada em pacientes de risco. Existe uma correlação no caso descrito entre infecção pelo T.pallidum e um aumento significativo da carga viral do HIV