Osteoporosis: una área dinámica de la medicina: recomendaciones internacionales en el año 2000 para diagnóstico y tratamiento / Osteoporosis: a dynamic area from medicine: international recomendation at 2000 to diagnosis and treatment

RESUMEN

En los últimos 20 años ha habido grandes avances en el conocimiento de la patogenia, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, diagnóstico temprano (antes de que aparezcan las fracturas), prevención y tratamiento de la osteoporosis. En 1994 la OMS propuso criterios diagnósticos en base a la medición de la masa ósea y reconoció la utilidad de la densitometría ósea para evaluar "riesgo de fractura" en la mujer posmenopaúsica de raza blanca caucásica. Estos han sido utilizados mundialmente con fines epidemiológicos, de investigación clínica y estrategias de tratamiento, sin embargo no han sido universalmente aceptados por la comunidad científica internacional ya que se reconoce que tienen ciertas limitaciones I) podrían no ser aplicables a mujeres postmenopaúsicas de otras razas o al diagnóstico de osteoporosis en hombres. II) el criterio diagnóstico de osteoporosis valor ü T ñ 2.5 desviación estándar (DS) con respecto a la densidad ósea promedio de la población joven ha sido validado para predecir fractura de cadera de mujeres postmenopaúsicas caucásicas, sin embargo podría no ser aplicable a otros sitios anatómicos (antebrazo, columna, calcáneo, etc) ni aplicarse a otras técnicas de medición de la masa ósea que no sea absorciometría dual de rayos X (DXA) como ultrasonido o tomografía axial cuantitativa. Recientemente el comité científico de la "International Osteoporosis Foundation" revisó éstos criterios diagnósticos de la OMS, propuso algunos cambios y hace énfasis en que estos criterios diagnósticos por densitometría ósea no deben ser utilizados necesariamente como niveles de intervención terapéutica. La decisión por parte del médico en cuanto a la administración de tratamiento para osteoporosis debe basarse no solo en el estado de la masa ósea sino también en otros factores de riesgo para presentar fracturas por osteoporosis y un análisis cuidadoso individual del riesgo y costo-beneficio de los distintos agentes terapéuticos, algunos de ellos con un alto costo y no exentos de efectos indeseables.