Estudo comparativo dos métodos de ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética no estadiamento e invasäo das estruturas adjacentes por tumores renais / A comparative study of ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging in the staging and invasion of adjacent structures by renal tumors

RESUMO

OBJETIVO: Comparamos os exames de ultra-som (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) no estadiamento dos tumores renais, estudando as diferenças entre estes exames em relaçäo a sua capacidade de detecçäo de adenomegalias, invasäo vascular, metástases intra-abdominais à distância e particularmente invasäo dos órgäos adjacentes. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 31 pacientes portadores de massas renais sólidas ou complexas através dos exames de US, TC e RM. As discordâncias entre os resultados observados foram estudadas através do Teste G de Cochran e Teste de McNemar, além de se calcular a sensibilidade e especificidade de cada método diagnóstico utilizado, considerando-se como "regra de ouro" os achados cirúrgico e anatomopatológico. RESULTADOS: Destes 31 pacientes, 28 eram portadores de massas malignas e três de lesöes benignas. Quanto à detecçäo de adenomegalia, o US mostrou sensibilidade de 63,6 por cento, enquanto a TC e RM tiveram sensibilidade de 90,9 por cento. Em relaçäo à invasäo vascular, o US mostrou sensibilidade de 42,8 por cento enquanto que a TC e a RM tiveram a sensibilidade de 85,7 por cento. Em relaçäo à invasäo de órgäos adjacentes, a sensibilidade foi respectivamente 28,5 por cento (US), 85,7 por cento (TC) e 71,4 por cento (RM). Säo critérios que sugerem a invasäo das estruturas adjacentes quando estas se encontram envolvidas/englobadas pelo tumor; a extensäo do tumor para o seu interior com superfície de contato irregular; alteraçöes na forma, tamanho e densidade da estrutura adjacente. Somente a perda do plano de gordura e o íntimo contato do tumor com a estrutura adjacente näo indicam invasäo. CONCLUSÖES: Houve diferenças significantes na capacidade de detecçäo do US em relaçäo à TC e RM. Estas duas últimas näo diferiram entre si. Somente em relaçäo às metástases abdominais à distância todos os métodos se mostraram altamente sensíveis e específicos. Além da acurácia dos métodos, tanto para o diagnóstico como no estadiamento, devem ser considerados aspectos relativos à invasibilidade, riscos e preço na ponderaçäo dos custos e benefícios dos diversos exames de diagnóstico por imagem