Hipertensäo maligna, doença de Bright e como surgiu o conceito de hipertensäo arterial essencial / Malignant hypertension, Bright's disease and how the concept of essential hypertension was origined

RESUMO

A hipertensäo maligna é uma complicaçäo grave da hipertensäo arterial, caracterizada por elevaçäo importante e aguda da pressäo arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia com exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando com a morte do paciente em poucos meses se näo tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, que reportaram os achados anatomopatológicos renais presentes nessa patologia, como a endarterite obliterante e a necrose fibrinóide de arteríolas renais. A relaçäo entre hipertensäo e doença renal foi sugerida pela primeira vez por Bright, em 1836, antes de ser conhecida a pressäo arterial do homem, ao descrever a cardiopatia de pacientes portadores de nefropatia grave. A partir desse estudo, diferentes autores demonstraram a provável origem vascular da doença de Bright e, em 1911, surgiu o termo hipertensäo essencial. Por muitos anos, o aumento da pressäo arterial foi considerado essencial para forçar o sangue através de artérias estreitadas pelo envelhecimento, e apenas após a metade do século XX é que se mostrou que a hipertensäo arterial, mesmo leve ou moderada, poderia causar graves complicações cardiovasculares se näo tratada. Atualmente, a hipertensäo essencial é definida como hipertensäo arterial com causa desconhecida, mas com o melhor conhecimento dos fatores ambientais e genéticos envolvidos na gênese da hipertensäo, a proporçäo de pacientes com esse diagnóstico será muito menor