Manejo quirúrgico de la hipoglucemia hiperinsulínica persistente. Nuestra experiencia con 12 casos / Surgical management of persistent hyperinsulinic hypoglycemia. Our experience with 12 cases

RESUMEN

Se revisaron las historias clínicas de 12 pacientes portadores de Hipoglucemia Hiperinsulínica Persistente que recibieron tratamiento quirúrgico entre marzo de 1988 y junio de 2001 en el Hospital Garrahan de Buenos Aires.Once presentaron síntomas en las primeras horas o semanas de vida.Tres de ellos padecían enfermedad focal 9 enfermedad difusa.Los resultados muestran en aquellos con enfermedad focal que la identificación preoperatoria de un nódulo hipersecretor se registró en un caso,las resecciones parciales del páncreas incluyendo la lesión,permitieron el control de la hipoglucemia sin aparición de diabetes posterior.A los 9 niños con enfermedad difusa se los sometió a resecciones pancreaticas variables,en 3 se logró controlar la hipoglucemia con resecciones del 90 al 98 por ciento del páncreas,6 debieron ser reoperados por mala respuesta a la resección inicial,efectuandoles pancreatectomía casi total a 4 de ellos y del 90 y 98 por ciento a los restantes.En todos menos uno se logró control de la hipoglucemia.Cinco niños de este grupo han desarrollado como secuela diabetes controlable,sumada en 2 de ellos a insuficiencia pancreática.En 4 pacientes se registró daño neurológico de variada gravedad por evolución de la enfermedad previa a los tratamientos.El dosaje selectivo de insulina en el territorio de drenaje venoso de páncreas en 5 de 6 pacientes mostró rendimiento satisfactorio como predictorio de extensión de la enfermedad