Uso de misoprostol retal para indução do parto em gestantes com amniorrexe prematura: ensaio clínico fase II / Use of rectal misoprostol for induction of labor in patients with premature rupture of membranes: a phase II clinical trial

RESUMO

OBJETIVO: avaliar se o misoprostol por via retal constitui método efetivo para induçäo do parto em gestantes com amniorrexe prematura a termo. MÉTODOS: realizou-se estudo piloto, incluindo 32 gestantes com amniorrexe prematura entre 36 e 41 semanas, feto vivo e único, em apresentaçäo cefálica, escore de Bishop <6 e sem contraçöes de trabalho de parto. Todas receberam misoprostol retal (comprimidos de 50 mg) a cada 4 horas até deflagraçäo do trabalho de parto. Pacientes com tempo de bolsa rota >18 horas receberam antibiótico (penicilina cristalina) para profilaxia de infecçäo estreptocócica. Analisaram-se desfechos diversos como intervalo entre induçäo e início do trabalho de parto, entre induçäo e parto, incidência de taquissistolia, tipo de parto, incidência de corioamnionite e resultados neonatais. A análise estatística foi realizada no programa de domínio público Epi-Info 2002, calculando-se médias com os respectivos desvios-padräo, além de distribuiçöes de freqüência. Realizou-se análise de sobrevivência para determinaçäo do percentual de partos em funçäo do tempo transcorrido (em horas) desde a administraçäo do primeiro comprimido. RESULTADOS: os intervalos (média ± desvio padräo) entre induçäo e início das contraçöes e entre induçäo e parto foram de, respectivamente, 299,8±199,9 e 681±340,5 minutos. Observou-se freqüência de 9,4 por cento de taquissistolia. Cerca de 72 por cento das pacientes evoluíram para parto vaginal. Diagnosticou-se corioamnionite em 12,5 por cento dos casos. As medianas dos escores de Apgar foram de 8 e 9 no primeiro e quinto minuto, respectivamente. Näo houve nenhum caso de Apgar <7 no quinto minuto. Sepse foi constatada em 12,5 por cento dos recém-nascidos. CONCLUSÖES: a induçäo do parto com misoprostol retal foi efetiva em pacientes com amniorrexe prematura, constatando-se 72 por cento de partos vaginais e baixa freqüência de corioamnionite. Estes achados precisam ser confirmados em grandes ensaios clínicos controlados