Manejo anestésico de un paciente operado en dos oportunidades de un insulinoma múltiple / Anesthetic managemet of a twice operated patient for multiple insulinoma

RESUMEN

Nuestro objetivo es describir el manejo anestésico de una paciente intervenida en dos oportunidades de un insulinoma múltiple. La presentación clínica fue la tríada de Whipple, y el diagnóstico se confirmó por la dosificación de péptido C y por el test de ayuno. La tomografía axial (TAC) y la resonancia nuclear (RNM) fueron normales, pero la ecografía abdominal y la TAC helicoidal dinámica confirmaron la presencia del tumor. El hallazgo de un insulinoma en una paciente de 16 años llevó al diagnóstico presuntivo de síndrome de neoplasias endocrinas múltiples tipo I (MEN I). La paciente se intervino con anestesia general balanceada monitorizándose estrictamente la glicemia. La reposición se efectuó con soluciones glucosadas ajustando el ritmo de infusión a los valores de glicemia, lográndose un buen control metabólico. La localización intraoperatoria del tumor se realizó por ecografía, y la resección completa del nódulo se confirmó por biopsia extemporánea. La aparición de hipoglicemia severa en el postoperatorio inmediato llevó al diagnóstico de una neoplasia múltiple, reforzando el planteo de un síndrome MEN I. El diagnóstico del segundo tumor se confirmó por la TAC helicoidal dinámica y la arteriografía. Un aspecto discutido en el trabajo es el costo beneficio de la localización preoperatoria del insulinoma. Previo a la segunda operación se medicó a la paciente con diazóxido. La utilización de soluciones glucosadas para evitar la hipoglicemia severa durante la intervención genera controversia, pues impide el uso de la hiperglicemia rebote como indicador de la resección tumoral completa.