Fatores de risco para resistência ao imipenem e epidemiologia molecular das infecções hospitalares por Pseudomonas aeruginosa, em hospital terciário / Risk factors and molecular epidemiology nosocomial infection caused by imipenem resistant pseudomonas aeruginosa, in tertiary-care hospital

RESUMO

Introdução: P. aeruginosa é predominante um patógeno hospitalar responsável por infecções com elevada taxa de óbito. A ascensão da resistência de P. aeruginosa aos carbapenens nos últimos anos e a disseminação clonal de cepas multi-resistentes descrita através de estudos baseados na genotipagem tem sido alvo dos estudos mais recentes. Objetivos: 1-Avaliar a epidemiologia molecular e o perfil de sensibilidade aos antimicrobianos. 2- Determinar os fatores de riscos para aquisição de infecções hospitalares por P. aeruginosa resistentes ao imipenem. 3- Determinar a curva de sobrevida das infecções por P. aeruginosa resistentes ao imipenem. Casuística e Métodos: No período de outubro de 2000 a setembro de 2002, foram realizadas tipagens moleculares, pela técnica de eletroforese em campo pulsado em 63 cepas e determinado o perfil de sensibilidade pela técnica de microdiluição em sistema semi-automatizado, confirmado por disco difusão. No período de outubro de 2000 a março de 2002, foi conduzido em estudo caso-controle para determinar os fatores de risco para aquisição de infecções hospitalares por P. aeruginosa resistentes ao imipenem. Os pacientes classificados como casos foram os que apresentavam infecções resistentes ao imipenem, definida como CIM _> 8ug/MI e os controles sensíveis ao imipenem (CIM 1-4 ug/mL). Casos e controles foram avaliados quanto à exposição aos potenciais fatores de risco relacionados aos caracteres epidemiológicos, aos dados clínicos e laboratoriais. Foi realizada a curva de sobrevida. Resultados: Nos 59 pacientes avaliados, ocorreu uma alta taxa de resistência ao imipenem (50,8%), com predomínio nas infecções do trato urinário. O antibiograma das cepas resistentes ao imipenem mostrou sensibilidade de 28% ao aztreonam, 43% a peperacilina/tazobactam e 100% a polimixina. Foram submetidas a genotipagem 63 cepas obtidas de 53 pacientes, com identificação de 28 cepas diferentes, com predomínio em 46% das cepas de um clone denominado b. O genótipo b foi estatísticamente significante em relação à prevalência de cepas resistentes ao imipenem, com predomínio na Urologia e isolados em urina. A regressão logística univariada mostrou como fatores potenciais internação na enfermaria de Urologia, tempo entre a admissão e o isolamento da P. aeruginosa maior que 15 dias, uso de imipenem, quinolonas, o número de antimicrobianos prescritos...