Aspectos clínicos fundamentales de la obesidad / Basic and clinical aspects of obesity

RESUMEN

La obesidad es una enfermedad frecuente e importante tanto por sí misma como por ser un factor de riesgo de muchas patologías, especialmente cardiovasculares y de diabetes mellitus, asociándose a una mortalidad aumentada. Los factores patogénicos de la obesidad se pueden dividir en genéticos y ambientales, destacándose entre estos últimos aspectos relacionados con el estilo de vida occidental, como son la dieta y el sedentarismo. Estos llevan finalmente a un balance positivo de calorías. Se ha determinado, además, un rol significativo de mediadores hormonales y bioquímicos en relación al apetito y la saciedad. La presencia de comorbilidad asociada a obesidad se relaciona con su fenotipo (androide o ginoide), el que, a su vez, se correlaciona con sus mecanismos fisiopatológicos. El diagnóstico de obesidad y su fenotipo es simple de realizar y se basa en la determinación de los índice de masa corporal y de cintura-cadera. Pocas veces la obesidad es secundaria a una enfermedad endocrina (hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de ovario poliquístico e insulina-resistencia), entidades que deben ser sospechadas con base clínica para un estudio dirigido. La evaluación del obeso es fundamentalmente clínica, dirigiendo anamnesis y examen físico a hechos relevantes. Debe incluirse la medición de glicemia y la realización de un perfil lípido, incluyendo mayores estudios según criterio clínico. El manejo debe dirigirse a la baja y mantención del peso, los factores de riesgo y el desarrollo de una vida saludable. Para lograrlo se debe recurrir a medidas dietéticas, ejercicios físico y terapia conductual. Ante el fracaso de las medidas no farmacológicas se recurre al uso de medicamentos como la sibutramina o el ortistat, este último con mayores efectos adversos. La cirugía tiene indicaciones precisas en caso refractarios a tratamiento y obesos mórbidos.