Apendicectomía y apéndice normal: análisis de 107 exploraciones negativas / Appendicectomy and normal appendix: analysis of 107 negative explorations

RESUMEN

Introducción: La clínica es fundamental para el diagnóstico de la apendicitis aguda aunque esto no siempre es fácil porque no hay síntomas, signos o exámenes complementarios que nos aseguren un diagnóstico correcto en todos los casos. Las variaciones en la posición del apéndice, edad del paciente, y grado de la inflamación hacen que la presentación clínica de la apendicitis sea muy diversa. La extirpación de un apéndice normal por sospecha de apendicitis es más frecuente en mujeres en edad fértil. La proporción de apéndices normales extirpados innecesariamente alta (15-30 por ciento)a pesar de varias técnicas e investigaciones utilizadas para mejorar la exactitud diagnóstica. La evaluación rápida o inexacta de los pacientes puede llevar a una laparotomía innecesaria que no está exenta de morbilidad. Material y Método: Se estudian 2617 pacientes que ingresaron con el diagnóstico de apendicitis aguda y que fueron operados en el Hospital Clínico Regional de Concepción en el período 1995-2000. En el 95,9 por ciento de los 2617 intervenidos se confirmó el diagnóstico preoperatorio con el análisis histopatológico de la pieza operatoria. 107 pacientes (4,1 por ciento) no tenían apendicular. El promedio de edad de este grupo fue de 33,9 años (rango 15-83)y de los 107 pacientes72,9 por ciento corresponden al sexo femenino. Resultado: El síntoma más importante fue el dolor abdominal (97,2 por ciento). Este fue difuso en 10,3 por ciento de los casos y localizado en la fosa ilíaca derecha en el 76,6 por ciento de casos. Náuseas y vómitos se presentaron en 14 por ciento de los pacientes. En el examen físico se destaca el dolor localizado en fosa ilíaca derecha en 76 pacientes (71 por ciento), defensa muscular en 35 pacientes (32,7 por ciento) y dolor de rebote en el 66,4 por ciento. Sólo el 33,6 por ciento de los pacientes presentaba temperatura mayor a 37,5º C. Leucocitosis se observó en 49 pacientes (45,8 por ciento). Se presentaron complicaciones en 5 pacientes (4,7 por ciento). En 52 casos (48,5 por ciento) se demostró la presencia de patología de tipo ginecológica. La duración de la hospitalización postoperatoria fue de 3,5 días (el rango, 1 a 16 días). No hubo mortalidad en la serie. Conclusión: En el hospital Clínico Regional de Concepción la incidencia de apendicectomía con apéndice normal es baja y la mayor parte corresponden a pacientes con patología ginecológica.