Utilidad de un cuestionario de factores pronósticos en la evaluación de pacientes con artritis reumatoide / Utility of a questionnaire of prognostic factors in the evaluation of patients with rheumatoid arthritis

RESUMEN

El Objetivo fue elaborar un cuestionario para evaluar factores pronósticos (PPS) al inicio de la enfermedad, clasificarla según la severidad y correlacionarlo con variables conocidas de desenlace como la discapacidad, mortalidad y utilización de servicios de salud y cirugía. Pacientes y Métodos: se revisaron los factores pronósticos que han mostrado asociación con peores desenlaces de la AR en los diferentes estudios. Estas asociaciones se clasificaron en leves, moderadas y fuertes de acuerdo a los riesgos relativos publicados en la literatura o por consenso entre investigadores cuando no había suficientes elementos de juicio. Para el cuestionario se excluyeron variables de laboratorio costosas para el medio como los anticuerpos anticitrulina o el HLA. De acuerdo al puntaje, los pacientes se clasificaron en leves menos de diez puntos en el puntaje; moderados, de once a veinte puntos y severos, más de veinte puntos. Los resultados se compararon con las variables de desenlace. Resultados: las variables escogidas para el cuestionario fueron Asociación Leve un punto edad, sexo, menopausia temprana, tabaquismo, bachillerato incompleto, estrato social, depresión. Asociación Moderada dos puntos VSG mayor de 40, PCR mayor de 6, inflamación en rodillas, codos y manos y duración de la AR más de seis meses sin tratamiento modificador. Asociación fuerte tres puntos Factor reumatoide, presencia de erosiones radiográficas, más de veinte articulaciones afectadas al inicio, HAQ mayor de 1 y presencia de manifestaciones extra-articulares. El mayor puntaje de PPS se correlacionó de manera importante con estrato social (P 0.004), compromiso de grandes articulaciones (p 0.0008), duración de la AR sin tratamiento (p 0.0007), HAQ mayor de 1 (p 0.0001), FR positivo (p 0.0008), PCR (p 005) y erosiones radiográficas (p 0.00003). Cuando se analizaron los grupos por discapacidad (HAQ mayor de 1) comparando leves frente a moderados a severos se encontró únicamente asociación con sexo femenino (p 0.1), y presencia de más de veinte articulaciones inflamadas (p 0.009). No hubo asociación con otras variables de desenlace. Conclusiones El PPS correlacionó con variables diferentes a las del HAQ, lo que sugiere evaluación de aspectos diferentes de la AR considerando la multifactorialidad de la enfermedad y su repercusión en el desenlace