Análise das características fenotípicas e genotípicas de Pseudomonas aeruginosa em pacientes com fibrose cística / Analysis of phenotypic and genotipic characteristics of Pseudomonas aeruginosa from patients with cystic fibrosis

RESUMO

Objetivos: determinar as características fenotípicas e genotípicas de cepas de Pseudomonas aeruginosa isoladas de pacientes com Fibrose Cística e avaliar a transmissão cruzada entre os pacientes. Métodos: Analisaram-se 148 cepas de P.aeruginosa, isoladas de 27 pacientes fibrocísticos, acompanhados entre setembro/ 1999 a fevereiro/2002 na UNIFESP. Coletaram-se amostras de secreções respiratórias (escarro, orofaringe, lavado broncoalveolar) ou lavado gástrico de pacientes em consultas ambulatoriais e/ou internações. O perfil de sensibilidade aos agentes antimicrobianos foi determinado pelo método da difusão em disco e testado para amicacina, cefepime, ceftazidima, ciprofloxacina, gentamicina, imipenem, meropenem, piperacilina/tazobactam, polimixina e ticarcilina. Para a caracterização dos sorotipos foram utilizados 17 anti-soros somáticos específicos. A característica genética foi determinada pela ribotipagem. Consideraram-se o número de consultas ambulatoriais e o tempo de internação em comum entre os pacientes. Resultados: mais de 80 por cento das cepas de P.aeruginosa foram sensíveis aos dez antimicrobianos. Não se observou diferença significativa no perfil de sensibilidade entre cepas não mucóides (NM e mucóides (M), exceto para gentamicina. A resistência à gentamicina, entre as cepas de P.aeruginosa NM e M, foi de 35,4 por cento e 14,8 por cento, respectivamente (p = 0,006). Entre as 148 cepas, 57,4 por cento foram tipáveis, 25,7 por cento poliaglutinantes, 10,8 por cento não tipáveis e 6,1 por cento rugosas. Entre as cepas tipáveis, foram identificados nove sorotipos, sendo mais freqüente o sorotipo 06 (47,1 por cento), seguido dos sorotipos 01 (21,2 por cento), 05 (15,3 por cento), 011 (7,0 por cento). As 148 cepas de P.aeruginosa foram classificadas em 23 ribotipos diferentes (R1 a R23). Observaram-se diferentes pacientes colonizados por cepas pertencentes ao mesmo ribotipo. Nenhum dos pacientes com internações em dias coincidentes apresentou P.aeruginosa com ribotipos iguais. Alguns pacientes com os mesmos ribotipos tiveram várias consultas em dias comuns, enquanto outros nunca se encontraram. Conclusão: As cepas de P.aeruginosa NM e M apresentaram-se sensíveis aos antibióticos usados freqüentemente no tratamento dos pacientes fibrocísticos. Verificou-se um percentual mais elevado de cepas resistentes à gentamicina (27,89 por cento) e com maior freqüência nas cepas não mucóides. Entre as cepas isoladas, 57,4 por cento foram tipáveis. Os sorotipos mais freqüentes foram 06, 01, 05 e 011. Em 54 por cento dos pacientes manteve-se a colonização por uma única cepa de P.aeruginosa no período do estudo. Os dados deste trabalho não evidenciaram, claramente infecção cruzada pela P.aeruginosa entre os pacientes acompanhados. Se houve infecção, ocorreu em taxas baixas.