Análise da qualidade dos registros de enfermagem nos prontuários de pacientes de hospitais de ensino e universitários / Evaluation of nursing records in the patients records in teaching and university hospitals

RESUMO

Esta pesquisa descritiva visou avaliar os registros de enfermagem e identificar a aplicação de modelo(s) assistencial(is) de enfermagem para guiar o processo de enfermagem. O método utilizado foi a análise dos registros de enfermagem nos prontuários de pacientes internados nas Unidades de Clínica Médica de seis hospitais de ensino e universitários, campos de prática dos alunos de cursos de graduação em Enfermagem no Município de São Paulo. A amostra foi constituída por 400 (88,3 por cento) prontuários de pacientes com saídas (altas e óbitos) dessas unidades no período de março a setembro de 2000 e a coleta de dados foi guiada por dois roteiros pré testados. Os principais resultados evidenciaram que os modelos destinados a orientar a sistematização da assistência de enfermagem (SAE) eram aplicados somente nas Unidades de Clínica Médica dos Hospitais B e F, hospitais de ensino e universitário respectivamente, predominando as Teorias de HORTA e OREM, sendo que na segunda instituição a SAE estava consolidada. Nas demais unidades dos Hospitais A, C, D e E, onde essa sistematização não estava implantada, predominava o referencial biomédico. Todavia, os Serviços de Enfermagem estavam se estruturando para adotarem esses modelos de enfermagem, propiciando um ambiente favorável à melhoria da prática assistencial e do ensino de enfermagem nessas instituições hospitalares.