Novos fatores de risco cardiovascular / New cardiovascular risk factors

RESUMO

A mortalidade dos pacientes com doença renal crônica, quando comparados à população em geral, é inaceitavelmente alta, preponderando os eventos cardiovasculares. Indubitavelmente, portadores de doença renal crônica têm grande prevalência dos fatores de risco tradicionais para doença coronariana. Contudo, mesmo após a estratificação para esses fatores, a mortalidade da população dialítica ainda é 10 a 20 vezes superior à da população geral. Numerosos estudos têm demonstrado que pacientes com doença renal crônica apresentam fatores de risco adicionais relacionados à doença renal, dentre os quais alterações do metabolismo de cálcio e fósforo, anemia, estresse oxidativo, disfunção endotelial e inflamação. Estima-se que 30% a 50% dos pacientes no período pré-dialítico, bem como em hemodiálise e diálise peritoneal, tenham evidência sorológica de ativação da resposta inflamatória, caracterizada por elevação dos níveis séricos de proteína C-reativa. No final da década de 1990, a partir da observação da elevada prevalência de má nutrição, inflamação e aterosclerose em pacientes com doença renal crônica, sugeriu-se que o sinergismo entre diferentes mecanismos, tais como a má-nutrição, o estresse oxidativo e a ativação da resposta inflamatória, associado à predisposição genética seriam um dos principais determinantes do rápido desenvolvimento da doença aterosclerótica em pacientes urêmicos.

ABSTRACT

Chronic kidney disease patient mortality, when compared with the general population, is unacceptably high, the most common complication being cardiovascular events. Undoubtedly, chronic kidney disease patients present high prevalence of traditional risk factors for coronary diseases. However, even after stratifying these factors, the mortality of the dialyzed population is still 10 to 20 times higher than that of general population. Many studies have shown that chronic kidney disease patients have additional risk factors related to renal disease such as alterations in phosphorus and calcium metabolism, anemia, oxidative stress, endothelial dysfunction and inflammation. Between 30% and 50% of patients during the pre-dialysis period and also undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis are estimated to present serological evidence of an activated inflammatory response, characterized by an increase in the CRP serum levels. At the end of the 1990’s, a high prevalence of malnutrition, inflammation and atherosclerosis was observed in chronic kidney disease patients, suggesting that different mechanisms, such as malnutrition, inflammation, oxidative stress and genetic components were synergistically involved in the atherosclerosis rapidly development in chronic kidney disease.