Arritmias cardiacas: farmacología clínica de las drogas antiarrítmicas / Cardiac arrhythmias: clinical pharmacology of antiarrhythmia drugs

RESUMEN

Las nuevas drogas antiarrítmicas pueden ser convenientemente divididas según su actividad y sus efectos secundarios; aunque, como en todas las clasificaciones, puede ocurrir cabalgamiento de su acción. El clínico debe tener en mente que pueden presentarse efectos secundarios serios (aunque raros) con las nuevas drogas antiarrítmicas aun después de haber sido introducidas en el mercado. Esto puede ocurrir especialmente en pacientes muy deteriorados, que reciben múltiples terapias y que por lo general son un grupo comúnmente excluido de los estudios de investigación de nuevas drogas. Las drogas análogas a la lidocaína (mexiletine, tocainide, etc.) son tan efectivas como la quinidina para suprimir arritmias ventriculares resistentes, pero aún no ha sido probada su utilidad en las arritmias supraventriculares. Se administran en dosis divididas cada 6-8 horas por vía oral y sus efectos secundarios son similares a los de lidocaína. Estos efectos pueden disminuirse si se administra la droga con las comidas, con lo cual se disminuye, pero no se impide la absorción. Estos fármacos pueden combinarse con la quinidina, lo que permite disminuir la dosis de esta última. Puede ser usadas en pacientes con síndrome de QT prolongado. Otro grupo de nuevas drogas que deprimen acentuadamente los canales rápidos de sodio(encainide, flecainide, lorcainide, propafenone), no cambian la repolarización. Ellas han sido usadas también, con buenos resultados, en arritmias ventriculares resistentes y su efecto sobre la frecuencia de muertes súbitas está siendo extensamente investigado. Son menos efectivas en taquiarritmias sostenidas que en las no sostenidas y pueden, en algunos pacientes, empeorar en estas taquicardias sostenidas. El encainide, el propafenone y la lorcainida son altamente metabolizadas por el hígado y sus metabolitos activos contribuyen en mucho a su acción antiarrítmica. Pueden alargar el QRS hasta en un 50% durante la terapia