Valor do eletroacardiograma convencional na localizaçäo dos distúrbios da conduçäo atrioventricular / Value of conventional electrocardiography in the detection of atrioventricular conduction disorders

RESUMO

Com o objetivo de efetuar o diagnóstico anatômico dos bloqueios atrioventriculares, foram revistos os eletrocardiogramas registrados de maneira convencional ou pelo sistema Holter de 55 pacientes consecutivos, submetidos a estudo eletrofisiológico e que apresentavam intervalo HV prolongado, duplicaçäo potencial H ou bloqueio AV do 2§ ou do 3§ grau, correlacionando o tipo e local do bloqueio com a morfologia dos complexos QRS. Nos pacientes portadores de bloqueios AV do 2§ grau tipo I com ciclos de Wenckebach curtos (32, 43) e nos bloqueios do 2§ grau tipo 2`1, foram realizadas manobra vagal e a injeçäo endovenosa de sulfato de atropina, sendo entäo registrado o eletrocardiograma convencional. Assim, 100% dos bloqueios pós-hissianos tinham complexos QRS com morfologia de bloqueio de ramo, 84,6% dos bloqueios infra-His mostravam QRS normais e 66,6% dos bloqueios pré His também tinham QRS normais. Das manobras que interferem no tônus do sistema nervoso autônomo, o uso da atropina melhorou a conduçäo AV nos bloqueios nodais AV e dificultou-a nos bloqueios infra-nodais; o contrário foi observado com a manobra vagal, ou seja, facilitaçäo da conduçäo nos bloqueios infra-nodais e piora nos bloqueios nodais. Na maioria dos pacientes, apenas o eletrocardiograma convencional já é suficiente para o diagnóstico da localizaçäo anatômica dos bloqueios AV sendo que, nos casos em que há dúvida, pode-se lançar mäo da manobra vagal e do uso de atropina, localizando o nível do distúrbio da conduçäo com seguranca, podendo, entäo, orientar uma terapêutica segura para cada paciente