Efectividad del tratamiento laparoscópico de quistes y tumores hepáticos: revisión global de la evidencia / A systematic review about laparoscopic treatment of hepatic tumors and cysts

RESUMEN

Introducción: Existe controversia acerca de la eficacia, efectividad y eficiencia del tratamiento laparoscópico de quistes y tumores hepáticos, así como respecto de las resecciones hepáticas por vía laparoscópica. El objetivo de este estudio es evaluar la evidencia disponible sobre la efectividad de la cirugía laparoscópica en el tratamiento de quistes (QH) y tumores hepáticos, (TH) así como respecto de las resecciones hepáticas por vía laparoscópica (RHVL). Métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y la biblioteca Cochrane. Se consideraron todo tipo de estudios publicados entre 1988 y 2006 y se llevó a cabo la evaluación de la validez interna de la evidencia así como de su calidad global. Resultados: Se incluyeron 37 estudios (2 revisiones sistemáticas, 6 estudios de cohortes y 29 series de casos). Existen diferentes opciones para el tratamiento laparoscópico de los QH; sin embargo, la calidad de la evidencia sobre la eficacia del tratamiento laparoscópico de éstos, respecto de la vía abierta, es baja. Existen diferentes opciones de tratamiento laparoscópico para los TH, entre las que destacan el tratamiento resectivo y las terapias no resectivas. No se dispone de estudios comparativos respecto a la eficacia y seguridad del tratamiento laparoscópico resectivo o no resectivo en TH. Existe evidencia que las RHVL se asocian con menor estancia hospitalaria y reducción de las pérdidas hemáticas respecto de las resecciones vía abierta. La evidencia disponible sobre morbilidad y mortalidad de RHVL es escasa y de calidad baja. No se dispone de estudios comparativos sobre eficacia y seguridad de las RHVL. Conclusiones: La evidencia disponible es escasa y de baja calidad metodológica, situación que dificulta la formulación de recomendaciones. Son necesarios estudios de mejor calidad que evalúen de manera adecuada éstas técnicas.

ABSTRACT

Background: There are doubts about the effectiveness of laparoscopic treatment of hepatic tumors and cysts. Aim: To assess the available evidence about the effectiveness of laparoscopic treatment of hepatic tumors and cysts and liver resections. Material and methods: A search in MEDLINE, EMBASE and Cochrane library databases was done, considering all studies published between 1988 and 2006. The internal validity of the evidence and global quality of the reports was assessed. Results: Thirty seven reports were included (two systematic revisions, six cohort studies and 29 case series). The quality of evidence about the effectiveness of laparoscopic treatment of hepatic cysts, when compared with the open approach, is low. Resective and non resective options are available for the laparoscopic treatment of hepatic tumors. There are no studies available comparing the effectiveness and safety of these two approaches. Laparoscopic hepatic resections have less blood loss and require a shorter hospital stay than the open approach. The available evidence on complications and mortality is scarce and of low quality. There are no studies available about the effectiveness and safety of laparoscopic hepatic resections. Conclusions: Since the evidence is scanty and low quality, no recommendations can be made about laparoscopic treatment of hepatic cysts or tumors and liver resections.