Os registros de enfermagem como indicadores da qualidade do cuidado: um estudo documental, descritivo-exploratório e retrospectivo / The records of nursing as indicators of the quality of care: a documentary study, exploratory and descriptive-retrospective

ABSTRACT

From the practical professional, many fidgets are excited in reason to failures detected in the nursing records. This study is intended to support discussions and meditation on this issue, aiming at the promotion of quality care. The purpose is to analyze the 2003-2006 nursing records quality evaluation reports accomplished by the nursing team of a medical surgeon unit of a public university hospital. It is a retrospective, descriptive-exploratory, and documentary study. The results had pointed that, regarding the standard of 80%, the item with the lowest percentage of positivity had been those relative to whether there were notes to indicate who carried through the care (nurse, technician or nurse aid); to whether there were notes on aspect and evolution of skin wounds and whether the prescribed treatment was countersigned, circulated and. It is concluded that the investigated service needs invest in the qualification of the team with regard to proper documentation of nursing care through continuous and permanent training programs as well as restore the role of the nurse as team leader, so that he can raise consciousness as to the importance and the correct and sufficient observance of the written records in the care process.

RESUMO

A partir da prática profissional, muitas inquietações são suscitadas em razão da constatação de falhas nos registros de enfermagem. Com este estudo pretende-se subsidiar discussões e reflexões acerca desta problemática, visando a promoção de um cuidado de qualidade. O objetivo é analisar os relatórios de avaliação da qualidade dos registros de enfermagem de uma unidade médico-cirúrgica de um hospital universitário público, referentes aos anos de 2003 a 2006. Trata-se de um estudo do tipo documental, descritivo-exploratório e retrospectivo. Os resultados apontaram que, em relação ao padrão de 80%, os itens que obtiveram os menores percentuais de positividade foram aqueles relativos às anotações indicarem quem realizou o cuidado (enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem); à existência de anotações sobre aspecto e evolução de lesões cutâneas e, se os cuidados prescritos foram rubricados, circulados e justificados. Conclui-se que o serviço investigado necessita investir na capacitação da equipe para a documentação adequada dos cuidados de enfermagem por meio de programas de educação continuada e permanente, bem como, faz-se necessário resgatar o papel do enfermeiro como líder da equipe, de modo que atue na conscientização sobre a importância e a execução correta e suficiente dos registros escritos para o processo de cuidado.