Abordagem inicial em pacientes com hipertensão arterial de difícil controle / Initial approach in patients with hard-to-control hypertension

RESUMO

A hipertensão refratária é definida como ausência de controleda pressão arterial, o que para a maioria dos indivíduos significa valores ≤ 140 x 90 mmHg, com o uso de três agentes hipotensores de classes distintas em doses plenas, sendo um deles um diurético. A terapia inadequada é a principal causa de hipertensão refratária, em grande parte ocasionada pela dificuldade da adesão pelos pacientes às medidas medicamentosas e não-medicamentosas prescritas pelo corpo clínico. Em adição, pacientes com hipertensão classificados como estádio III, principalmente os com lesão de órgão-alvo, podem ser portadores de formas secundárias de hipertensão, as quais devem ser investigadas sistematicamente. Somados, a análise clínica criteriosa, a escolha adequada das combinações de tratamento medicamentoso e o esforço para implementar medidas terapêuticas não medicamentosas, a adoção de medidas para melhorar a adesão, o uso da monitorização da pressão arterial ambulatorial e, mesmo em casos selecionados, a internação do paciente são estratégias importantes para se obter o controle da pressão arterial no alvo desejado.

ABSTRACT

The resistant hypertension is defined as blood pressure that remains elevated above treatment goals, usually≤ 140 x 90 mmHg, despite administration of an optimal three drug regimen that includes a diuretic. Suboptimaltherapy is the main cause of resistant hypertension, and many patients are non compliance to life stile modifications and drug therapy recommended. More over,patients classified as hypertension stage III, mainly with target-organ damage, could have secondary forms of hypertension that must be systematically investigated. Together, carefully clinical analysis, correct drug-treatment selection, efforts in implement life style modifications, adoption of strategies to improve adherence, use of ambulatory blood pressure monitoring and, in some instances, control of blood pressure under inpatients conditions are some strategies to achieve blood pressure control in patients with hard-to-control hypertension.