Hérnia inguinal na infância / Inguinal hernia in childhood

RESUMO

A persistência do conduto peritoniovaginal (CPV) pode se manifestar como hérnia inguinal indireta, hidrocele comunicante, cisto do cordão ou pela combinação de duas ou até três destas formas. A hérnia é muito comum na infância, seu número vem crescendo com a sobrevida cada vez maior de prematuros de baixo peso, e deve ser operada sem demora devido ao risco de encarceramento. Já o cisto e a hidrocele só serão operados após uma certa espera pela sua cura espontânea. São resumidos o quadro clínico e o diagnóstico de cada uma das três formas de apresentação. A irredutibilidade, seja o simples encarceramento ou o estrangulamento, é analisada, lembrando aspectos característicos da criança, como por exemplo o risco que corre o testículo. A técnica operatória na criança é centralizada na ligadura do conduto peritoniovaginal. A conduta a tomar em situações especiais, como o encontro de uma Síndrome de Testículos Feminizantes é descrita, assim como as variantes técnicas a serem empregadas nos casos mais difíceis. Os casos em que a operação não pode ser limitada à simples ligadura do saco são lembrados. A conduta terapêutica na hérnia irredutível é descrita. O problema de explorar ou não a região inguinal oposta, dada a freqüência com que a persistência do CPV é bilateral, é analisado, mostrando os parâmetros que podem nortear a conduta em cada caso, inclusive o uso da videolaparoscopia. Finalmente, são revistas as complicações peculiares à cirurgia da hérnia na criança, lembrando que a recidiva é muito menos freqüente que no adulto.

ABSTRACT

The patent processus vaginalis can appear as an indirect inguinal hernia, a hydrocele, a spermatic cord cyst or by the combination of two or three of these forms. Hernia is very common during childhood and its rate is increasing along with the ever growing survival of low weight premature child. Hernia must be operated without delay because of the incarceration risk. Cyst and hydrocele will only be operated after waiting for a spontaneous recovery. The clinical and diagnostic aspects of each one of the three modalities are revised. The irreducibility is analysed considering child characteristic aspects such as the risk for the testicle. On children, the surgical technique is based on high ligature of the patent processsus vaginalis. The management of special cases, such as the Testicular Feminizing Syndrome is described. The variants of technique used for the most difficult cases are also explained. The situations in which the simple ligature of the persistent duct is insuficient are remembered. The management of irreducible hernia is described. Being patent processus vaginalis often bilateral, the question of exploring or not the opposite inguinal area is considered. Standard procedure parameters for each case including the use of videolaparoscopic surgery are shown. Finally, the complications proper to hernia surgery on children are described remembering relapse is less usual than for adult surgery.