Sobrecrecimiento bacteriano intestinal un factor de riesgo de peritonitis bacteriana espontánea y mortalidad en pacientes con cirrosis hepática / Intestinal bacterial overgrowth is a risk factor for spontaneous bacterial peritonitis and mortality in patients with liver cirrhosis

ABSTRACT

Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a major and serious complication of liver cirrhosis. Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) has been shown to occur with increased frequency in patients with cirrhosis. Studies have suggested that SIBO may contribute to the development of SBP. Aims: to assess the prevalence of SIBO and its relationship with the mortality in patients with cirrhosis. Patients and Methods: One hundred three cirrhotic patients, 62 male, mean age 56.6 (range 35-89) entered in the study in a four year period with a mean follow-up of 22.2 months (range 3-76). SIBO was evaluated by breath hydrogen test (BHT) with lactulose. A positive BHT was defined as an increase of 20 ppm during the first 60 min after lactulose ingestion. SBP was diagnosed by a polymorphonuclear leukocyte count greater than or equal to of 250 cells/mm3 in ascitic fluid. Results: A 50 percent of cirrhotic patients had SIBO at the beginning of follow-up period. The prevalence of SIBO was similar in patients with Child-Pugh class A, B, or C (48 percent 51 percent and 48 percent patients respectively). The presence of SBP was significantly higher in patients with SIBO (17/54 patients) than patients without SIBO (1/53 patients), p < 0.05. The mortality of cirrhotic patients was higher in the SIBO group than in the non-SIBO group (25/50 versus 16/35 patients. p < 0.05). Conclusions: The results of this study confirm that the presence of SIBO is a risk factor for SBP and mortality in patients with liver cirrhosis. SIBO should be investigated and treated during the follow-up in these patients.

RESUMEN

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una complicación frecuente y grave en pacientes con cirrosis hepática. El sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI) ha sido descrito con frecuencia en pacientes con cirrosis. Estudios han sugerido que el SBI puede ser un factor importante en el desarrollo de la PBE. Objetivos: Evaluar la prevalencia de SBI y su relación con la mortalidad en pacientes con cirrosis hepática. Pacientes y métodos: Ciento tres pacientes cirróticos, 67 hombres, edad promedio 58,6 (rango 35-89) entraron al estudio en un período de cuatro años con un seguimiento promedio de 22,2 meses (rango 3-76). El SBI fue evaluado por test de hidrógeno en aire espirado (THE) con lactulosa. Un examen era considerado positivo con un nivel mayor de 20 ppm después de la ingesta de lactulosa en los primeros 60 min. El diagnóstico de PBE se fundamentó en un recuento de polimorfonucleares mayor o igual que 250 células/mm3 en muestra de líquido ascítico. Resultados: El 50 por ciento de los pacientes cirróticos presentó SBI al comienzo de su seguimiento. La prevalencia de SBI fue similar en pacientes cirróticos Child-Pugh A, B, o C (48 por ciento, 50 por ciento y 50 por ciento respectivamente). La presencia de PBE fue significativamente mayor en pacientes con SBI (17/50 pacientes) que en pacientes sin SBI (1/53 pacientes). p < 0,05. La mortalidad de los pacientes cirróticos fue mayor en el grupo con SBI que en el grupo sin SBI (25/50 versus 16/53 pacientes, p < 0,05). Conclusiones: Los resultados de este estudio confirman que la presencia de SBI es un factor de riesgo de PBE y mortalidad en pacientes con cirrosis hepática. El SBI debería ser investigado y tratado durante el seguimiento de estos pacientes.