La administración intradural de sufentanilo, pero no la sistémica, reduce las necesidades de propofol para sedación en anestesia espinal / Intradural, but not systemic, administration of sufentanyl, reduces the needs of propofol for sedation in spinal anestesia

RESUMEN

Introducción: La adición de opioides a los anestésicos locales en anestesia espinal (AE) modula algunos aspectos de la anestesia y la analgesia. Nuestro objetivo fue evaluar la adición de dos dosis distintas de sufentanilo (S) intratecal (lT) y una por vía subcutánea (SC) sobre los requerimientos de propofol (P) para sedación durante AE. Material y método: Estudio clínico, prospectivo, aleatorizado de 100 pacientes ASA I, distribuidos en 4 grupos Grupo 1 (n= 25) bupivacaína hiberbárica 0,75 por ciento (BHB), 12,5 mg; Grupo 2 (n= 25) BHB 12,5 mg + 2,5 mcg S IT; Grupo 3 (n= 25) BHB 12,5 mg + 5 mcg S ITy Grupo 4 (n= 25) BHB 12,5 mg + 7,5 mcg S SC. Realizada la AE, se instaló monitor de índice biespectral (BIS XP), registrándose valores basales en paciente despierto. Luego, se inició sedación con propofol TCI sitio-efecto con dosis de 2,5 mcg/ml, para mantener BIS entre 60-75. Se registraron BIS, signos vitales, dosis total utilizada (DTP), dosis promedio de infusión (DPI), el costo final del consumo de P y el tiempo de latencia del despertar. Resultados: Las DPI y el DTP fueron menores en los Grupos 2 y 3 versus los Grupos 1 y 4 (p = 0,009). Los costos de P fueron menores 35,23 por ciento (G 2) y 37,50 por ciento (G 3), comparados con G 1 (p = 0,001). Conclusiones: La adición de 2,5 o 5 mcg de S IT a la BHB, pero no la adición de 7,5 mcg S SC, reduce las dosis promedio de infusión, dosis total utilizada y los costos de P en pacientes bajo AE. (AE)

ABSTRACT

Purpose: The addition of opioids to local anesthetics used in spinal anesthesia (SA) modulates some aspects of the anesthesia and analgesia. Our purpose was to evaluate two intrathecal (lT) sufentanyl (S) doses and one subcutaneous (SC) dose over TCI Propofol requirements for sedation during SA. Methods: Prospective clinical study of 100 patients, ASA I, randomly assigned in 4 groups Group 1 (n = 25) Hyperbaric Bupivacaine 0.75 percent (HBB), 12.5mg; Group2(n=25) BHB 12.5mg+2.5 mcg IT S; Group 3 (n = 25) BHB 12.5 mg + 5 mcg IT S and Group 4 (n = 25) BHB 12.5 mg + 7.5 mcg SC S. After SA a BIS XP monitor was installed and basal value registered. Then, sedation with Propofol TCI site-effect was started with a dose of 2.5 mcg/ml, to obtain a BIS between 60-75. We registered total infusion dose (TID), mean infusion dose (MID), propofol costs and vital signs variations. Results: no and MID was lower in Groups 2 and 3 versus Groups 1 and 4 (p = 0.009). Propofol costs were lower in 35.23 percent in Group 2 and in 37.50 percent in Group 3 v/s Group 1 (p = 0.001). Conclusions: The addition of 2.5 or 5 mcg of IT Sto HBB, but not 7.5 mcg SC administration, reduces the total infusion doses and the mean infusion doses as well as propofol costs in patients under spinal anesthesia.

RESUMO

Introducao: A adicao de opióides aos anestésicos locais em anestesia espinhal (AE) modula alguns aspectos da anestesia e da analgesia. O nosso objetivo foi avaliar a adicao de duas doses diferentes de sufentanilo (S) intratecal (IT) e outra por via subcutânea (SC) acima dos requerimentos de propofol (P) para sedacao durante AE. Material e método: Estudo clínico, prospectivo e aleatório de 100 pacientes ASA I distribuídos em 4 grupos Grupo 1 (n = 25) bupivacaína hiperbárica 0,75 por cento (BHB), 12,5 mg; Grupo 2 (n = 25) BHB 12,5 mg + 2,5 mcg S IT; Grupo 3 (n = 25) BHB 12,5 mg + 5 mcg S IT e Grupo 4 (n = 25) BHB 12,5 mg + 7,5 mcg S SC. Realizada a AE, instalou-se monitor de índice biespectral (BIS XP) para o registro de valores basais no paciente acordado. Posteriormente, deu-se início à sedacao com propofol TCI síti-efeito com doses de 2,5 mcg/ml, com a finalidade de manter BIS entre 60-75. Foram registrados BIS, sinais vitais, dose total utilizada (DTP), doses médias de infusao (DPI), o custo final do consumo de P e o tempo de latência até o acordar. Resultados: As DPI e o DTP nos Grupos 2 e 3 foram menores que nos Grupos 1 e 4 (p = 0,009). Os custos de P resultaram menores 35,23 por cento (G 2) e 37,50 por cento (G 3) comparados com G 1 (p = 0,001). Conclusoes: A adicao de 2,5 ou 5 mcg de S IT a BHB, mas nao a adicao de 7,5 mcg S SC, diminui as doses médias de infusao, a dose total utilizada e os custos de P em pacientes sob AE.