História natural da hepatite B crônica / Natural history of chronic hepatitis B

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estima-se que 400 milhões de individuos estão cronicamente infectados pelo vírus da hepatite B (VHB); destes, 15% a 40% podem evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC), resultando a em 200 a 300 mil mortes/ano; o que justifica rever a história natural da hepatite crônica B (HCB) fundamentando-a em revisão de literatura através de consulta nas bases de dados MedLine e LILACS, com ênfase na progressão da doença e os fatores que influenciam seu curso natural. CONTEÚDO A história natural da HCB é complexa e altamente variável, sendo influenciada por fatores relacionados ao hospedeiro, ao vírus e a fatores ambientais. O curso natural da HCB pode ser dividido em quatro fases imunotolerância, clareamento imune, portador inativo e de reativação. A sua progressão para cirrose e CHC está intrinse­camente ligada a fatores do hospedeiro, tais como idade superior a 40 anos, ao sexo masculino, preferencialmente asiáticos ou africanos, que apresentam "flares" recorrentes e fibrose avançada. Do ponto de vista viral, são considerados fatores de risco carga viral elevada, variantes pré-core/core promoter e pré-S, além da predominância dos genótipos C e D. Devem ser enfatizadas ainda como fatores rela­cionados com a progressão da doença as coinfecções com VHC, VHD e vírus da imunodeficiência humana (HIV). A ingestão crônica de álcool é considerada como importante fator de progressão para cirrose e CHC. CONCLUSÃO: Finalmente, a interação desses vários fa­tores é essencial para a evolução da doença, entretanto um substrato imunogenético parece ser a base para o entendi­mento da história natural da hepatite crônica B.