Transplante de células-tronco de doador não aparentado com sucesso após transplante de células de cordão umbilical não aparentado em paciente com leucemia linfocítica aguda: À procura do efeito enxerto versus leucemia: [carta ao editor] / Successful stem cell transplantation from an unrelated donor after an unrelated cord blood transplantation in an acute lymphocytic leukemia patient: searching for the graft versus leukemia effect: [letter to editor]

RESUMO

Segundo transplante homólogo é uma opção terapêutica parapacientes com leucemia linfoblástica aguda (LLA) que têmrecorrência após o primeiro transplante. Entretanto, para pacientessem parentes compatíveis, pode ser difícil encontrar umsegundo doador não aparentado. Uma moça de 19 anos com pro-B LLA desde 1997 recebeu quimioterapia e entrou em remissãocompleta (RC) em quatro semanas. Alta dose de citarabina foimantida por dois anos. Dois anos após o final do tratamento, apaciente apresentou recorrência, e recebeu o protocolo Hyper-CVAD (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e dexametasona).Um doador de cordão umbilical compatível 6/6 foi identificado eusado. Não havia sinais de doença do enxerto versus hospedeiro(DEVH) aguda. Segunda recorrência foi diagnosticada 32 mesesapós o transplante. O tratamento consistiu novamente no protocoloHyper-CVAD), sem resposta, e, subsequentemente, citarabina dealta dosagem com mitoxantrona de alta dosagem, resultando numaterceira RC. Um doador não aparentado, 10/10 HLA compatível,foi identificado. A despeito da terapia profilática, a pacientedesenvolveu DEVH aguda e crônica e múltiplos episódios deinfecções, mas se recuperou completamente. Ela está viva, emboa performance e em remissão completa 24 meses após o segundotransplante. Houve tempo para encontrar um doador nãoaparentado após o transplante inicial de células de cordão apenasporque a paciente entrou numa terceira RC após quimioterapia.Segundo transplante de célula-tronco alogênico, de doador nãoaparentado, pode ser oferecido a pacientes selecionados apóstransplante de células de cordão, especialmente após recorrência,sem DEVH e/ou o fenômeno enxerto versus leucemia.