Difteria: relato de caso e revisão de literatura / Diphtheria: case report and literature review

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A difteria é uma doença infecciosa aguda, causada pelo bacilo toxigênico Corynebacterium diphtheriae. É caracterizada por placas pseudomembranosas típicas que frequentemente se alojam nas amígdalas, faringe, laringe, nariz, outras mucosas e na pele. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de difteria em paciente com diabetes mellitus tipo 1 (DM1). RELATO DO CASO Paciente do sexo masculino, 24 anos, apresentando odinofagia iniciada há três dias, com importante piora na consulta, associado à disfagia, febre (38º C), calafrios, mal estar, queda importante do estado geral. Relatou diagnóstico de DM1 em tratamento com insulinoterapia há cinco anos. Calendário vacinal completo. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, taquicárdico, desidratado, toxêmico e febril. Sem adenopatia cervical. Sem sinais de rigidez de nuca. Oroscopia apresentando hiperemia e presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderentes na região de úvula e pilares. Os exames laboratoriais solicitados apresentaram leucograma 27400 leucócitos com 10% bastões; glicemia de jejum 347; gasometria arterial pH 7,20 PCO2 24 PO2 104 HCO3 11, Be = 14; TAP 78/1,25 KPTT 30. Hemoculturas negativas. O paciente evoluiu com piora clínica, apresentando intensa toxemia e prostração. Colocado em isolamento de aerossóis em ambiente de terapia intensiva. Iniciado tratamento clínico com soro antidiftérico e antibioticoterapia. Evoluiu com melhora importante em cinco dias. Trinta dias após, no resultado da cultura foi identificado e isolado o bacilo. CONCLUSÃO: A difteria é doença de notificação e investigação obrigatória, com letalidade relativamente alta. Com a vacinação DPT (difteria, pertussis, tétano) os números de casos no Brasil e no mundo vêm decrescendo progressivamente. No entanto, deve-se alertar para um possível diagnóstico diferencial principalmente em pacientes imunodeprimidos como o do presente estudo.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Diphtheria is an acute infectious disease caused by bacillus toxigenic Corynebacterium diphtheriae. It is characterized by typical pseudomembranous plaques that often become lodged in the tonsils, pharynx, larynx, nose, other mucous membranes and skin. We report a case of diphtheria in a patient with type 1 diabetes mellitus. CASE REPORT A male patient, 24 years, presenting with sore throat for three days beginning with significant worsening in the query, associated with dysphagia, fever (38º C), chills, malaise, substantial reduction in the overall state. Reported diagnosis of type 1 diabetes treated with insulin for five years. Vaccination schedule complete. Physical examination showed regular condition, tachycardia, dehydration, toxaemia and feverishness. No cervical adenopathy. No signs of neck stiffness. Oroscopy showing hyperemia and pseudomembranous plaques greyish-white, adherent in the region of the uvula and pillars. Laboratory tests showed WBC requested 27400 leukocytes with 10% rods, fasting glucose 347; arterial blood pH 7.20 pCO2 24 pO2 104 HCO3 11, Be = 14, TAP 78 / 1.25 KPTT 30. Negative blood cultures. The patient evolved with clinical worsening, with intense toxemia and prostration. Posted on isolation of aerosols in the intensive care setting, clinical treatment with antidiphtheritic serum and antibiotics. Changes with significant improvement in five days. Thirty days after the culture results was identified and isolated the bacillus. CONCLUSION: Diphtheria is a disease of compulsory notification and investigation, with relatively high mortality. Vaccination with DPT (diphtheria, pertussis, tetanus) the numbers of cases in Brazil have been falling steadily. However, it should be alert for a possible differential diagnosis especially in immunocompromised patients such as the present study.