Análise do processo de conformação do perfil assistencial nos hospitais federais do estado do Rio de Janeiro / Review of the conformation of the care profile in federal hospitals in the state of Rio de Janeiro

RESUMO

O hospital ocupa hoje um papel fundamental na reorganização da rede de atenção a saúde brasileira, o que reforça a necessidade de ampliar a discussão com relação à gestão hospitalar e o papel destas unidades no sistema de saúde. Esse trabalho surge a partir da preocupação com acompreensão sobre a forma como os hospitais vêm conformando seu perfil assistencial, quais as mudanças que ocorreram nos últimos anos, os principais fatores e atores envolvidos neste processo. Esta análise se deu através da entrevista de gestores das unidades hospitalares federais do Rio deJaneiro e do Departamento de Gestão Hospitalar e da organização dos resultados a partir da formação de Discursos do Sujeito Coletivo. Como referenciais teóricos foram utilizadas ascontribuições de autores que tratam da definição de estratégia e processo de mudança organizacional e uma revisão sobre a definição de objetivos a partir das perspectivas organizacionais. Na percepção dos gestores este processo ainda é decorrente de um conjunto deestratégias emergentes e de um processo de mudança desenvolvido. As propostas e/ou necessidadesde mudança apresentadas se constituem de reações adaptativas que as unidades desenvolvem de forma desarticulada visando à resolução de problemas identificados pelos profissionais e chefias. O processo é considerado muito mais a partir de uma perspectiva política do que racional e sistêmica. Os principais fatores envolvidos neste processo ainda são a demanda de pacientes e o interesse profissional dos médicos. Algumas experiências nacionais de trabalho com a missão hospitalar, como o enfoque démarche stratégique, já apontam para uma construção mais colegiada, queconsidera o hospital como componentes de uma rede integrada de serviços na definição do seu perfil assistencial e para um processo de decisão menos incremental e mais integrador.

ABSTRACT

The hospital occupies a central role in reorganizing the health care network, which highlights the need to broaden the discussion regarding hospital management and its role in the health system. This work is concerned with understanding how hospitals are conforming profile of care, what changes have occurred in recent years and the main factors and actors involved in this process. This analysis was done through interviews with managers of federal hospitals in Rio de Janeiro/Brazil and managers of Department of Hospital Management/ Ministry of Health. The organization of the results was done using the formation of collective subject's discourse. As theoretical contributions were used authors who study the definition of strategy and organizational change process and areview of the definition of goals from the organizational perspective. In the perception of managers this process is still based on a set of emerging strategies and on a developed process of change. Proposals and needs for change are presented to the adaptive reactions that develop in a disjointed units aiming to solve problems identified by professionals and managers. The process is considered much more from a political perspective rather than rational and systemic. The main factors involvedin this process are the demand of patients and the professional interest of physicians. Some experiences of developing hospitals missions, using the démarche stratégique method, advocate a more collegial management, which considers the hospital as part of an integrated network of services, and a process of defining the hospital care profile less incremental and more integrated.