Mecanismos de hiperbilirrubinemia y clasificación de las ictericias / Mechanisms of hyperbilirubinemia and classification of jaundice

RESUMEN

Se definen los términos ictericia y colestasis. Luego se mencionan los posibles mecanismos por los cuales se puede alterar la vía normal de transporte, conjugación y eliminación de la bilirrubina para que pueda producirse una ictericia. Así desde un punto de vista didáctico, mencionaremos nueve mecanismos cuya alteración puede producir ictericia excesiva producción de bilirrubina; dificultad en atravesar la membrana del hepatocito; dificultad de ser transportada hasta el microsoma; alteraciones del microsoma; dificultad del transporte de la bilirrubina ya conjugada hasta el capilar biliar; dificultad de atravesar la membrana del capilar biliar; dificultad de la bilirrubina (y de toda la bilis) en circular por el árbol biliar intrahepático; dificultad en la circulación de la bilis por el árbol biliar extrahepático; reabsorción tisular de bilirrubina. Consecuentemente, clasificaremos a las ictericias en 1) premicrosomales, las cuales son todas a predominio de bilirrubina no conjugada; 2) posmicrosomales, con hiperbilirrubinemia a predominio conjugada. A su vez las premicrosomales las subdividiremos en prehepáticas y hepáticas, y las posmicrosomales en hepáticas y poshepáticas (o subhepáticas)