Comparing strategies to prevent extracorporeal circuit coagulation in continuous renal replacement therapies: role of citrate anticoagulation / Estratégias de prevenção de coagulação do circuito extra-corpóreo em procedimentos contínuos de suporte renal: papel da anticoagulação regional com citrato

ABSTRACT

Introduction: One important limitation of CRRT is the need of anticoagulation. The aim of this study was to compare the effect of three strategies to avoidcircuit coagulation in CRRT. Methods: Three strategies were analyzed saline flushes, systemic anticoagulation with enoxaparin and regionalanticoagulation with citrate. Results: A total of 263 membranes used in 72 patients were evaluated. There were 61 (23%) membranes in the citrate group,23 (9%) in the enoxaparin group and 179 (68%) in the saline group. Median lifetime of membranes in the citrate group [48 (27-78) hours] was significantly higher than both of those in the enoxaparin [33 (23-48) hours, p=0.016] and in the saline group [30 (21-61) hours, p=0.008]. There were no difference between lifetimes of membranes in the enoxaparin and saline groups (p=0.604). With the exception of two patients presenting with mild metabolic alkalosis, there were no complication related to the use of citrate. Conclusions: Regional citrate anticoagulation was associated with an increased circuit lifetime incomparison with enoxaparin and saline flushes. With appropriate metabolic monitoring, this method is safe and may become a standard strategy ofanticoagulation in CRRT, even in patients with lower risks of hemorrhagic complications.

RESUMO

Introdução/Objetivos: A necessidade de anticoagulação do circuito extra-corpóreo é uma limitação importante à utilização de procedimentos contínuosde suporte renal (PCSR). O objetivo do presente estudo foi comparar o efeito de três estratégias de prevenção de coagulação em PCSR. Métodos: Trêsestratégias foram analisadas lavagem com solução salina 0.9%, anticoagulação sistêmica com enoxaparina e anticoagulação regional com citrato. Resultados: Um total de 263 membranas utilizadas em 72 pacientes foi avaliado 61 membranas (23%) no grupo citrato, 23 (9%) no grupo enoxaparina e 179 (68%) no grupo salina. A meia vida das membranas no grupo citrato [48 (27-78) horas] foi significantemente maior que a do grupo enoxaparina [33(23-48) hours, p=0.016] e salina 0,9% [30 (21-61) hours, p=0.008]. Não observamos diferença significante entre as meias-vidas das membranas no grupoenoxaparina e salina 0.9% (p=0.604). Com a exceção de dois pacientes que apresentaram discreta alcalose metabólica, não observamos complicações relacionadas ao uso do citrato. Conclusões: A anticoagulação regional com citrato esteve associada a uma maior meia vida do circuito extra-corpóreo quando comparada à anticoagulação com enoxaparina e ao uso de lavagem com solução salina 0.9%. Esse método de anticoagulação em PCSR é seguro e pode se tornar a opção de escolha, mesmo em pacientes com baixo risco de complicações hemorrágicas.