Sincronía ventricular en pacientes con bloqueo de rama del haz de his / Ventricular synchrony in patients with bundle branch block

RESUMEN

Los trastornos de conducción representan un marcador de mál pronóstico en pacientes con cardiopatía. El objetivo fundamental fue evaluar la sincronía ventricular en pacientes con bloqueo de rama derecha del haz de His (BRDHH) y bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH). Estudio prospectivo, observacional, transversal, no experimental. Se evaluaron 45 pacientes 25 con BRDHH y 20 con BRIHH e igual número de controles, que consultaron a la Emergencia de Adultos del Hospital "Dr. Alfredo Van Grieken", entre marzo y septiembre de 2008. Con ecocardiógrafo HP SONOS 5500 se determinó retardo intraventricular (RIV) según método de Pitzalis. Se observó RIV significativamente mayor en pacientes con BRIHH (x 194,25 ± 73,33) que en BRDHH (x 81,8 ± 39,23) y que en los controles (x 21,96 ± 14,18), (P<0,01). La fracción de eyección (FE) fue menor en BRIHH (X 35,05 ± 15,26) que en BRDHH (x 57,28 ± 13,56) y que en controles (x 63,49 ± 13,36), (P<=0,01). Se encontró correlación negativa significativa entre el RIV de BRIHH y la FE (r 5,32, p 0,05), la correlación entre la anchura del QRS y el RIV no fue significativa en BRDHH (r 0,144), p NS) ni en BRIHH (r 0,160, p NS). Se determinó asincronía intraventricular en 12% de los pacientes con BRDHH y en el 85% con BRIHH, 40% de este grupo falleció antes de culminar el estudio. La asincronía intraventricular en pacientes con BRIHH representa un riesgo de mortalidad cardiovascular elevado, lo cual nos obliga a implementar medidas profilácticas en la aparición de complicaciones y seleccionar a los pacientes para resincronización cardíaca.

ABSTRACT

Conduction disorders represent a marker of poor pronosis in patients with heart disease. The primary objective was to evaluate the ventricular synchrony in patients with right block (RBBB) and left bundle branch block (LBBB). Prospective, observational, cross-sectional, non experimental study. A total of 45 patients were evaluated 25 with RBBB and 20 with LBBB and an equal number ofcontrols, that consulted the Adult Emergency Hospital "Dr. Alfredo Van Grieken", between march and septiember of 2008. Echocardiographic HP SONOS 5500 was used to determine intraventricular delay (IVD) by the Pitzalis method. IVD was significantly higher in patients with LBBB (x 194.25 ± 73.33) thain in RBBB (x 81.8 ± 39.23) and that in the controls (x 21.96 ± 14.18), (P<0.01). The ejection fraction (EF) was lower in LBBB (x 35.05 ± 15.26) than in RBBB (x 57.28 ± 13.56) as well as control (x 63.49 ±13.36). (P<0.01). Significant negative correlation was found between the IVD of LBBB and EF (r= 5.32, P 0.05), the correlation betwen the width of the QRS and the IVD was not significant in RBBB (r 0144, p NS) nor in LBBB (r 0160, p NS). Intraventricular asynchrony was found in 12% of patients with RBBB. Death occurred in 40% of this group before completion of the study. Intraventricular asynchrony in patients with LBBB represents an elevated risk of cardiovascular mortality, which prophylactic measures to avoid complications and to select patients for cardiac resynchronization.