Riesgo beneficioso del tratamiento anticoagulante oral con warfarina en una consulta especializada: Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO / Risk benefit of oral anticoagulant therapy with warfarin in a specialized: Regional Cardiovascular Center ASCARDIO

RESUMEN

La intensidad de la anticoagulación y mantenimiento de pacientes en rango terapéutico, son los determinantes más importantes para la seguridad y efectividad del tratamiento anticoagulante oral. El Objetivo del estudio fue evaluar el riesgo de eventos adversos frente al beneficio, en la consulta especializada de Anticoagulación del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Se realizó una revisión sistemática de historias clínicas en la base de datos de la consulta de anticoagulación - ASCARDIO (Enero 2003 - Diciembre 2007). Los eventos adversos fueron agrupados como sangrado y trombosis, y los valores de índice normalizado de la razón en rangos Bajo (0-1,99), Adecuado (2-3) y Alto (>3). El anticoagulante oral utilizado fue warfarina sódica y el índice normalizado de la razón realizado en el Laboratorio de ASCARDIO. En 50,8% de las consultas el índice normalizado de la razón estuvo adecuado, y en 95,3% no hubo complicaciones. Al evaluar la razón de probabilidades, se reportó 2,26 veces mayor probabilidad de presentar Complicaciones Trombóticas con índice normalizado de la razón bajo en comparación con el índice normalizado de la razón adecuado. Asimismo, se reportó 3,72 veces mayor probabilidad de presentar sangrado con índice normalizado de la razón alto. La anticoagulación oral representa una importante herramienta terapéutica en prevención primaria y segundaria de múltiples patologías. El análisis de la experiencia de 5 años con más de 25000 consultas, demuestra que el tratamiento anticoagulación oral es un recurso terapéutico seguro, con un seguimiento adecuado a través de una consulta especializada. Se confirma el rango de índice normalizado de la razón 2-3, como el de mayor protección contra eventos trombóticos con menor riesgo de sangrado.

ABSTRACT

The intensity of anticoagulation and the maintenance of patients in a therapeutic range, are the most important determinants for the security and effectiveness of Oral Anticoagulant Therapy (OAT). The objective of the study was to evaluate the risk of adverse events versus benefit, in the Specialized Anticoagulation clinic of the Regional Cardiovascular Center - ASCARDIO. A systematic reviews was undertaken of clinical histories from January 2003 to December 2007 in the database of the Specialized Anticoagulation Clinic - ASCARDIO. Adverse event were classified as bleeding and thrombosis, and INR values were categorized as Low (0–1.99), adequate (2-3) and high (> 3). The oral anticoagulant used was sodium warfarin, and all INR determinations were made in the ASCARDIO Laboratory. In 50,8% of the visits, the INR was adequate, and in 95,3% there were no registered complications. The Odds ratio was 2,26 for the likelihood of presenting with a thrombosis and a low INR compared with an adequate INR, and 3.72 for the likelihood of bleeding when the INR was high. Oral anticoagulation is an important is a safe therapeutic treatment, given appropriate follow - up in a specialized clinic. An INR between 2 and 3 offers the best protection against thrombotic events with a lower risk of bleeding.