Nefropatía por Inmunoglobulina A: Guía de práctica clínica / Immunoglobulin A nephropathy: Clinical Practice Guidelines

RESUMEN

La nefropatía por Inmunoglobulina A (N.IgA) es la causa más frecuente de enfermedad glomerular a nivel mundial, 15-50% de los pacientes presentan pérdida progresiva de la función renal en 10-20 años; el resto remisión clínica o hematuria/ proteinuria persistente. Su tratamiento óptimo es incierto. Nuestro objetivo fue desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia a través de búsqueda en bases de datos Medline, Embase, Lilacs, Cochrane Trials Register. Los investigadores analizaron la calidad de los estudios independientemente, usando la Cochrane Renal Group checklist aleatorización, carácter ciego, intención de tratar y pérdidas en el seguimiento. La evidencia se clasificó en niveles y la recomendación en grados, según el Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford, con dos enfoques principales Terapia inmunosupresora (corticoides, citostáticos, ciclosporina A y micofenolato mofetilo) Nivel I a, grado A. Terapia combinada con inmunosupresores en adultos Nivel II b, grado B. Corticoides más ciclofosfamida o azatioprina en niños Nivel II b, grado C. Ciclosporina y micofenolato-mofetilo Nivel II b, grado B. Terapia no inmunosupresora inhibidores del sistema renina-angiotensina (IEAC) y/o bloqueantes del receptor de angiotensina II (BRAII), aceite de pescado, estatinas, antiplaquetarios y tonsilectomía Nivel I a, grado A. Niños IECA y BRAII con monitoreo de función renal y de nivel sérico de potasio Nivel I b, grado B. En nefropatía progresiva, antiplaquetarios como tratamiento coadyuvante Nivel I, grado C. Aceite de pescado como soporte adicionado de BRAII e IECA en pacientes con lesiones histológicas leves y baja reducción de la filtración glomerular Nivel II b, grado B (no en niños). No hay evidencias para recomendar estatinas en niños; en mayores de 5 años con síndrome nefrótico e hipercolesterolemia usar sólo con monitoreo de fosfocreatin-kinasa sérica. No hay evidencias para recomendar la tonsilectomía.

ABSTRACT

Immunoglobulin A nephropathy (N.IgA) is the world most common glomerular disease; 15-50% of patients develop loss of renal function in 10-20 years, and the rest remission or mild proteinuria/ hematuria. The optimal treatment is uncertain. Our aim was to develop evidence-based recommendations through research in Medline, Embasse, Lilacs and Cochrane Central Register of Controlled Trials. The study-quality was independently assessed by the reviewers following the Cochrane Renal Group checklist randomization, blinding, intention-to-treat analysis and follow-up period. Levels of evidence and grades of recommendation were assigned according to Center for Evidence-Based Medicine, Oxford. Two approaches were considered Immunosuppressive therapy (corticosteroids, cytostatics, cyclosporine A, mycophenolate-mofetil) Level I a, grade A. -Combined suppressive therapy in adults. Corticosteroids plus cytotoxics drugs (cyclophosphamide/azathioprine) Level II b, grade B. In children with severe IgA nephropathy Level II b, grade D. Cyclosporine and mycophenolate- mophetil Level II b, grade C. Cyclosporine and mycophenolate-mophetil Level ll b, grade C. -Non immunosuppressive therapy reninangiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) and/or angiotensin II receptor blockers (ARB), fish oil, statins, antiplatelets and tonsillectomy. ACEI and/or ARB, in patients with proteinuria =1 g Level I a, grade A. In children with moderate proteinuria ACEI and/or ARB with close monitoring of renal function and serum potassium level Level II b, grade B. Antiplatelet as supportive treatment Level I a, grade C. Fish oil in addition to ACEI or ARB in patients with mild histological lesions Level II b, grade B (Not in children). Statins no evidence to recommend these drugs in children. In patients > 5 years with nephrotic syndrome and hyper-cholesterolemia, use statins with close monitoring of serum creatine-kinase. There is no evidence to recommend tonsillectomy.