Desempeño de pacientes en terapia antirretroviral de acuerdo al tiempo de inicio. Hospitales “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” y de la Policía Nacional, Guayaquil, Ecuador. Período 1993 – 2009 / Performance of patients on antiretroviral therapy according to start time. “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” hospital and National Police hospital, Guayaquil, Ecuador. Period 1993 – 2009

RESUMEN

Objetivo: analizar el riesgo de progresión a SIDA o muerte, valorando el tiempo óptimo de inicio de la terapia antirretroviral altamente activa (TAR). Se consideró la influencia de distintos factores pronósticos en el desempeño del tratamiento. Metodología: se dividió los pacientes en dos grupos un grupo de inicio temprano (>200 células/mm3) y un grupo de inicio tardío (<200 células/mm3). Se comparó el riesgo de progresar al primer evento entre ambos grupos a través de un análisis de supervivencia. Posteriormentese ajustó dicho riesgo para distintos factores pronósticos a través de modelos de regresión multivariable. Resultados:se incluyeron 191 pacientes en el análisis. 122 difirieron el tratamiento mientras que 69 empezaron tempranamente. Se hallóun HR de 2.75 para la comparación del primer evento. Se encontró riesgo significativo al ajustar para el CD4 basal (HR=5.28) y beneficio significativo para aquellos pacientes con un esquema de 4 drogas (HR=0.39). Conclusiones: el riesgo del grupo tardío de progresar a SIDA o muerte fue 1.75 veces mayor al del grupo temprano. Este riesgo permaneció significativo al ser ajustadopara variables confusoras. Los factores pronósticos más importantes fueron el contaje CD4 inicial, el tipo de TAR y la presencia de una enfermedad oportunista basal.

ABSTRACT

Aim: to analyze the risk of progression to AIDS or death, evaluating the optimal time of the beginning of the highly active antiretroviral therapy (ART). The influence of different prognostic factors was considered to evaluate the performance of the treatment.Methodology: the patients were divided into two groups one group of early onset (> 200 cells / mm3) and one group of late onset (< 200 cells / mm3). The risk of progression to the first event within both groups was compared via a survival analysis. Thereafter, this risk was adjusted for different prognostic factors through a multivariate regression model. Results: 191 patients were includedin the analysis. 122 deferred the treatment meanwhile 69 began early. An HR of 2.75 was found for the comparison of the first event. Significant risk was found when we proceeded to the adjustment of the basal CD4 (HR=5.28) and meaningful benefit for those patients with a 4-drug scheme (HR=0.39). Conclusions: the risk to progress to AIDS or death was for the late onset group1.75 times bigger than for the early onset group. This risk remained significant when adjusted for the confounding variables. The most important prognostic factors were the initial CD4 count, the type of ART and the presence of an opportunistic basal disease.