Efectividad de la apendicetomía laparoscópica versus abierta en el tratamiento de la apendicitis complicada en niños / Effectiveness of appendectomy laparoscopic versus open in the treatment of appendicitis in children

RESUMEN

INTRODUCCION: Estudios previos realizados en pacientes pediátricos operados de apendicitis aguda complicada (AAC), muestran resultados contradictorios con respecto a la efectividad de la Apendicetomía Laparoscópica (AL) comparada con la Apendicetomía Abierta (AA), en la disminución del riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias, y del tiempo operatorio. MATERIAL Y METODOS: Se analizó el riesgo de complicaciones postoperatorias dentro de las tres primeras semanas, en pacientes menores de catorce años operados de apendicitis aguda complicada, por AL o AA, en la Unidad de Cirugía Pediátrica de un Hospital de IV nivel, en el período de Enero del 2008 a Diciembre del 2011. Se empleó regresión multivariada para corregir factores confusores potenciales como severidad de apendicitis, y el factor cirujano. También se evaluó el tiempo operatorio, la estancia hospitalaria, y el tiempo de inicio de la tolerancia oral. RESULTADOS: Se analizaron 253 historias clínicas de pacientes con apendicitis aguda complicada, de los cuales 87(34.4 por ciento) fueron operados por AA, y 166 (65.6 por ciento) por AL. Ninguna AL requirió conversión a AA. La regresión multivariada mostró que los pacientes operados por AL tienen 69 por ciento menos riesgo de presentar complicaciones postoperatorias en general comparados con los operados por AA, ajustado por tipo de apendicitis y cirujano (OR 0.31 IC 95 por ciento 0.123-0.7, p<0.01). La AL tienen 76 por ciento menos riesgo de infección de sitio operatorio que la AA (OR 0.24 IC 95 por ciento=0.08-0.69). No se encuentra diferencia estadísticamente significativa entre el riesgo de absceso intrabdominal, fistula enterocutánea, ni obstrucción intestinal, respecto al tipo de abordaje quirúrgico. No hay asociación entre el riesgo de estas tres complicaciones postoperatorias con el grupo etario del paciente, ni con el cirujano. El tiempo operatorio es mayor en la AL, independientemente del cirujano y de la severidad de la apendicitis...

ABSTRACT

INTRODUCTION: Previous studies carried out in children undergoing surgery for complicated appendicitis (CA), show conflicting results regarding effectiveness of laparoscopic appendectomy (LA) versus open appendectomy (OA), in diminishing risk of postoperative complications, and also in operative time. MATERIAL AND METHODS: Risk of postoperative complications until the third week after appendectomy was analyzed, in children under fourteen years old operated of CA, either by OA or LA, in the Pediatric Surgery Division of a fourth Level Hospital in Peru, from January 2008 until December 2011. Multivariable Regression analysis was employed in order to correct potential confounder factors, like severity of appendicitis and surgeon. Operative time, length of hospitalization, and oral intake were also analyzed. RESULTS: 253 charts of patients with complicated appendicitis were reviewed, 87 (34.4 per cent) were operated by OA, and 166 (65.6 per cent) by LA. No cases of LA required conversion to OA. Multivariable Logistic Regression showed that children undergoing LA have 69 per cent les s risk of total postoperative complications compared with OA, adjusted by severity of appendicitis and surgeon (OR 0.31 IC 95 per cent 0.123-0.7, p<0.01). LA have 79 per cent less risk of wound infection compared with OA (OR 0.24 IC 95 per cent=0.08-0.69). There is not significant statistical difference between type of surgical approach (LA vs. OA) and the risk of postoperative intraabdominal abscess, enterocutaneous fistula, or intestinal obstruction. Children age and surgeon are not risk factors for these complications. Multivariate linear regression demonstrated that LA is associated with longer operative time, adjusted by surgeon and severity of appendicitis (IC 95 per cent=9.3-30.1, p<0.01). Children undergoing LA have three times more. Chance of shorter length of hospitalization, and twice the chance of earlier oral intake, than those undergoing OA (p<0.01). CONCLUSIONS...