Marcadores bioquímicos do infarto agudo do miocárdio / Biochemical markers of acute myocardial infarction

RESUMO

Introdução: Número crescente de biomarcadores tem sido usado para auxiliar no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio (IAM), estratificação de risco dos pacientes e predição de eventos após a síndrome coronariana aguda (SCA). Alguns desses biomarcadores são amplamente usados na prática clínica, outros ainda não apresentam evidências científicas que sustentem seu uso clínico. Objetivos: analisar o significadoclínico dos diversos marcadores bioquímicos descritos para o IAM, isolados ou combinados, buscando-se a descrição de acordo com a origem, comportamento na evolução da doença, incluindo validação, limitação diagnóstica e significado clínico em diferentes contextos. Métodos: realizada pesquisa bibliográfica usando a base de dados PubMed, por intermédio de artigos originais e revisões sobre biomarcadores para o IAM. A busca limitou-se aos artigos escritos em inglês, publicados nos últimos cinco anos. Resultados: foram obtidos 90 artigos, dos quais 57 foram excluídos. Dos 32 estudos selecionados, 14 eram randomizados e controlados. Após análise judiciosa, foramdescritos vários biomarcadores troponina, creatinoquinase fração MB, mioglobina, H-FABP, BNP e seu fragmento N-terminal inativo, ANP, copeptin, fator-15 de diferenciação e crescimento, proteína receptora da interleucina-1, cardiotrofina, mieloperoxidase, endotelina 1, entre outros. Conclusões: as troponinas T e I (na admissão e 6-9h após injúria) seguidas pela CK-MB massa são os biomarcadores sugeridos para avaliação de lesão miocárdica. O hs-TnI e hs-TnT são muito sensíveis nos estágios precoces e a CK-MB massa tem sido útil para diagnóstico de reinfarto, pelo seu curto período de meia-vida. Todos os demais biomarcadores estudados, seja na inclusão ou exclusão de hipóteses, foram importantes para o diagnóstico e/ou prognóstico do IAM. Entretanto, ainda são necessários novos estudos para confirmar os dados presentes.

ABSTRACT

Introduction: A number of biomarkers have been used to aid in the diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), in the risk stratification of patients and for predicting events after acute coronary syndrome (ACS). Some of these biomarkers are widely used in clinical practice whileothers still have no scientific evidence to support their clinical use. Objectives: To analyze the clinical significance of the various biochemical markers for AMI, alone or in combined use, seeking a description according to the source, behavior in the evolution of the disease, including validation, diagnostic limitations, and clinical significance in different contexts. Methods: We performed a literature review using the PubMed database, including original articles and reviews on the use of biomarkers for AMI. The search was limited to articles written in English, published in the last five years. Results: 90 articles were accessed, 57 of which were excluded. Of the 32 selected studies, 14 were randomized and controlled. After judicious analysis, several biomarkers were described troponin, creatine kinase-MB fraction, myoglobin, H-FABP, BNP and its inactive N-terminal fragment, ANP, copeptin, growth/differentiation factor-15, interleukin-1 receptor antagonis, cardiotrophin, myeloperoxidase, endothelin- 1, among others. Conclusions: troponins T and I (at baseline and 6-9h after event) followed by CK-MB mass are the suggested biomarkers for assessing myocardial injury. Hs-cTnI and hs-TnT are very sensitive in the early stages and CK-MB mass has been useful in reinfarction diagnoses given its short half-life. All other biomarkers studied, either for hypotheses inclusion or exclusion, were important for thediagnosis and/or prognosis of AMI. However, further studies are needed to confirm the present data.