Tuberculose associada a nefrocalcinose em um lactente / Tuberculosis associated with nephrocalcinosis in an infant

RESUMO

Objetivos: Relatar um caso clínico de tuberculose de apresentação não usual.Descrição do caso Uma lactente de oito meses, sem infecção pelo vírus de imunodeficiência humana (HIV), filha de mãe seropositiva para HIV e com tuberculose pulmonar, foi internada por febre com 15 dias de evolução, sem outra sintomatologia. A radiografia de tórax revelou múltiplos focos de hipotransparência bilateralmente e a prova de tuberculina 8 mm. A doente não havia recebido a vacina BCG. Realizou broncofibroscopia que evidenciou compressão extrínseca da árvore traqueobrônquica, causada por múltiplas adenopatias, confirmadas por ressonância magnética nuclear do mediastino. Na ecografia abdominal foram encontrados aspectos sugestivos de nefrocalcinose. Os estudos do metabolismo cálcio-fósforo e da função renal não revelaram alterações. Iniciou terapêutica antibacilar tripla e corticoterapia. Foi isolado Mycobacterium tuberculosis no lavado bronco-alveolar. Verificou-se boa evolução clínica, tendo alta com 27 dias de terapêutica antibacilar.Conclusões: Este caso clínico destaca-se pela forma incomum de apresentação da tuberculose, com a presença de nefrocalcinose. As perturbações do metabolismo do cálcio associadas à tuberculose são raras, mas têm implicação no seguimento e no prognóstico.

ABSTRACT

Aims: To report a case of tuberculosis with unusual presentation.Case description An eight months old infant without infection by the human immunodeficiency virus (HIV), born of an HIV-positive mother with pulmonary tuberculosis, was hospitalized for fever lasting 15 days, with no other symptoms. Chest radiography revealed multiple bilateral nodular opacities and the tuberculin test was 8 mm. The patient had not received BCG vaccination. Bronchoscopy showed extrinsic compression of the tracheobronchial tree, caused by multiple adenopathies, confirmed by nuclear magnetic resonance imaging of the mediastinum. Abdominal ultrasound was suggestive of nephrocalcinosis. Phospho-calcium metabolism and renal function studies showed no alterations. Triple antituberculous therapy and corticosteroid were started. Mycobacterium tuberculosis was isolated in bronchoalveolar lavage. There was good clinical outcome and the patient was discharged with 27 days of antituberculosis therapy.Conclusions: This case stands out for its unusual presentation , with the presence of nephrocalcinosis. Disturbances of calcium metabolism associated with tuberculosis are rare, but have implications for the follow-up and prognosis.