Innovative practice model to optimize resource utilization and improve access to care for high-risk and BRCA+ patients.

CONTEXTE: La mastectomie prophylactique bilatérale (MPB) donne lieu à une réduction du risque de cancer du sein chez les patientes à risque élevé/BRCA+. Toutefois, la priorité accordée aux cancers évolutifs alliée à une utilisation inefficace des ressources dans les blocs opératoires pose des défis lorsqu'il est question d'offrir la MPB sans retard. Pour relever ces défis, un programme d'accès rapide à la mastectomie prophylactique et à la reconstruction immédiate (RAPMIR) a été mis de l'avant. Le but de cette étude est d'évaluer le programme du point de vue de l'accès aux soins et de l'efficience. MÉTHODES: Nous avons passé en revue de manière rétrospective tous les cas de patientes à risque élevé/BRCA+ ayant subi une MPB entre septembre 2012 et août 2014. Les patientes ont été scindées en 2 groupes : 1 groupe a été soumis au modèle thérapeutique standard et l'autre, au modèle RAPMIR. Le modèle RAPMIR met à contribution 2 blocs opératoires fonctionnant concomitamment où l'oncologie chirurgicale et la chirurgie plastique alternent entre les salles pour réaliser 3 MPB concurremment avec des reconstructions immédiates, en plus d'un ou 2 autres cas distincts à chaque journée opératoire. Les critères d'admissibilité à RAPMIR incluaient : risque élevé/BRCA+, MPB avec reconstruction immédiate à l'aide d'implants et admissibilité à la chirurgie d'un jour. On a mesuré et comparé les temps d'attente, les volumes de cas et le nombre de patientes. RÉSULTATS: L'étude a regroupé 16 patientes soumises au modèle standard et 13 au modèle RAPMIR. Le temps d'attente moyen (nombre de jours entre la consultation et la chirurgie) pour RAPMIR a été significativement plus bref que pour le modèle standard (165,4 c. 309,2 jours, p = 0,027). Le nombre de patientes/jour (4,3 c. 2,8), le volume des cas de chirurgie plastique (3,7 c. 1,6) et le volume des cas d'oncologie chirurgicale (3,0 c. 2,2) ont été significativement plus élevés avec le modèle RAPMIR qu'avec le modèle classique (p = 0,003, p < 0,001 et p = 0,015, respectivement). CONCLUSION: Un modèle multidisciplinaire reposant sur une synchronisation optimisée a le potentiel d'améliorer l'accès aux soins et l'utilisation des ressources.