Comparison of visual and electromyographic assessments with train-of-four stimulation of the ulnar nerve: a prospective cohort study.

RéSUMé: OBJECTIF: Lors de l'utilisation d'un stimulateur nerveux périphérique pour évaluer le niveau de bloc neuromusculaire, le clinicien en anesthésie doit évaluer de manière subjective la réponse à la neurostimulation. Les moniteurs neuromusculaires objectifs fournissent quant à eux des informations quantitatives. L'objectif de cette étude était de comparer les évaluations subjectives d'un stimulateur nerveux périphérique avec des mesures objectives des réponses de neurostimulation provenant d'un moniteur quantitatif. MéTHODE: Les patients ont été recrutés avant leur opération, et la gestion du bloc neuromusculaire peropératoire était à la discrétion de l'anesthésiologiste. Des électrodes d'électromyographie ont été placées sur le bras dominant ou non dominant de manière aléatoire. Après l'amorce du bloc neuromusculaire non dépolarisant, le nerf cubital a été stimulé, la réponse a été mesurée par électromyographie, et les cliniciens en anesthésie, qui n'avaient pas accès aux mesures objectives, ont évalué subjectivement (visuellement) la réponse à la neurostimulation. RéSULTATS: Cinquante patients ont été recrutés et 666 neurostimulations ont été réalisées à 333 moments différents. Les cliniciens en anesthésie ont subjectivement surestimé la réponse du muscle adducteur du pouce après neurostimulation du nerf cubital 155/333 (47 %) fois par rapport aux mesures électromyographiques objectives. Lorsque les évaluations subjectives et les mesures objectives différaient à quelque degré que ce soit, les évaluations subjectives étaient plus élevées que les mesures objectives 155/166 (92 %) du temps (IC 95 %, 87 à 95; P < 0,001), ce qui représente une preuve significative que l'évaluation subjective surestime la réponse à la stimulation par train-de-quatre. CONCLUSION: Les observations subjectives d'une « contraction ¼ ne correspondent pas systématiquement aux mesures objectives d'un bloc neuromusculaire telles qu'obtenues par électromyographie. L'évaluation subjective surestime la réponse à la neurostimulation et pourrait ne pas être fiable pour déterminer la profondeur du bloc ou confirmer une récupération adéquate.