Prognosis in the Guillain-Barre syndrome / Prognosis in the Guillain-Barre syndrome

RESUMO

Estudamos 147 pacientes, participantes do estudo multicentrico holandes, para comparacao da efetividade de altas doses de imunoglobulina humana com a da plasmaferese na sindrome de Gillain-Barre, com o objetivo de verificar a influencia dos seguintes fatores no prognostico da sindrome idade, duracao (menor igual 7 dias), respiracao artificial, potencial de acao muscular composto (PAMC) menor 3mV (20 por cento) - identificdos como fatores prognosticos em estudos previos - e graduacao funcional, graduacao pelo somatorio da escala do Medical Research Council 9mRC), anticorpos anti GMI e sorologia positiva para Campilobacter jejuni - explorados no presente estudo. Utilizamos, para gradacao da gravidade da sindrome, a seguinte escala de graduacao funcional (F) 0, normal; 1, sintomas e sinais menores, sendo o paciente completamente capaz de exercer tarefas manuais; 2, capaz de caminhar mais de 10 metros sem assistencia; 3, capaz de andar mais de 10 metros com assistencia; 4, restrito ao leitor ou a cadeira; e, ventilacao assistida requerida por, pelo menos, parte do dia; 6, morte. O criterio principal de prognostico foi definido como melhora ate o final da quarta semana em pelo menos um grau da escala. O criterio secundario de prognostico foi definido como os periodos de tempo para haver melhora de um grau e para adquirir locomocao independente (F-2). A avaliacao funcional foi tambem efetivada, de uma maneira mais sutil, atraves da medida de forca muscular em seis grupos musculares individuais, em ambos os lados do corpo, usando a escala do MRC. A soma das 12 gradacoes, variando de 0 a 5, oferece uma pontuacao de 60, normal, a 0, tetraplegia. Os fatores que influenciam o prognostico estao relacionados a seguir Alteracao da graduacao para melhor, igual ou maior que IF, ate o final da quarta semana idade, imunoglobulina humana endovenosa, anticorpos contra GMI e sorologia positiva para Campilobacter. Periodo de tempo para a graduacao se alterar para melhor, de IF ou mais idade, PAMC, GMI, somatorio pela escala do MRC. Periodo de tempo para se atingir 2F de melhora idade, GMI, somatorio pela escala MRC. Estamos ainda analisando como os fatores determinados podem ser utilizados para predicao da evolucao de cada paciente, individualmente. Podemos, de momento, dizer que se um paciente tem menos de 50 anos de idade, se nao sao detectados anticorpos contra GMI e o somatorio na escala do MRC esta acima de 40, ha mais que 90 por cento de probabilidade de que o paciente consiga andar independentemente antes dos seis meses de idade (grau funcional 2). Se os tres fatores forem diferentes do que foi referido acima, a probabilidade cai para 30 por cento.