Uso cronico de litio e hipotireoidismo em nosso meio

RESUMO

Litio acumula-se na glandula tiroide, onde a sua concentraçao pode ser de duas a cinco vezes maior que a concentraçao plasmatica. O principal efeito desse ion na tiroide e a inibiçao da liberaçao do hormonio titoxina (T4). Varias disfunçoes tireoidianas podem ser observadas com uso cronico desse medicamento a) aumento do TSH (hormonio estimulante da tiroide) com diminuiçao de triiodotironina (T3) e T4, sem alteraçoes clinicas; b) disfunçao compensada, isto e, bocio com eutireoidismo; c) hipotireodismo com ou sem bocio. Bocio ocorrendo com uso cronico de litio foi descrito por M. SCHOU (1968). Os varios autores divergem sobre a incidencia de hipotireodismo associado ao tratamento cronico com litio. LYDIARD & GELENBERG (1982) citam que 5 por cento dos pacientes desenvolveram hipotireodismo e 3 por cento dos pacientes apresentariam bocio nao toxico. ROSENTHAL & GOODWIN N(1982) consideram que 15 a 20 por cento dos pacientes teriam alguma anormalidade da funçao tireoidiana, enquanto menor porcentagem de pacientes teria hipotireodismo clinicamente relevante. Um estudo retrospectivo, de fichas de pacientes que vem sendo tratados com litio, em clinica privada, mostra que de 25 pacientes com dosagem de hormonios tireoidianos como controle durante o tratamento, cinco apresentaram quadro clinico de hipotireoidismo acompanhado de diminuiçao de T3 e T4 e aumento de TSH, sendo que uma delas teve discreto bocio e aumento de peso enquanto outra paciente desenvolveu bocio toxico (ver ralato de caso). Nessa amostra, portanto, 20 por cento dos pacientes apresentaram hipotireoidismo associados ao tratamento cronico com litio. Esses resultados estao sendo analisados e serao discutidos. Essa porcentagem pode estar um pouco elevada, uma vez que nem todos os pacientes, recebendo litio cronicamente, possuem controle de hormonios tireoidianos.