Les cas d'avortements a la Maternite de Befelatanana au cours de l'annee 1997

Cette étude rétrospective, menée en 1997, a pour but d'évaluer la fréquence des avortements spontanés et provoqués admis à la Maternité de Befelatanana, d'en identifier les causes et les facteurs de risques, et d'envisager une politique visant à réduire leur survenue. 958 avortements ont été recensés. L' âge moyen des patientes a été de 28 ans. Les avortements compliqués représentent 30,3% des cas (289 cas). 1 femme sur 25 ayant avorté est décédée. L'étude a permis de préciser certaines causes de la pratique d'avortement : état de santé de la mère, facteurs socio-économiques et culturels. L'avortement constitue un échec de la Santé de la Reproduction. Le contrôle des avortements passe par une éducation sanitaire où la planification familiale a un rôle important, par la prise en charge correcte des avortements et de leurs complications. Mais avant tout, les conditions de vie sont à améliorer

Les accouchements prematures a la Maternite de Befelatanana; Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo en 1997

L'accouchement prématuré donne naissance à des enfants dont le pronostic est généralement très sombre : la prématurité étant la première cause de décès néonatal. Une étude rétrospective portant sur les accouchements prématurés, répertoriés entre le 1er janvier et le 31 décembre 1997, à la Maternité de Befelatanana a été entreprise afin de préciser leurs causes et les problèmes qu'ils posent, et de dégager une ligne de conduite pour une prise en charge de qualité pour assurer la survie des prématurés. Toutes les femmes en travail, porteuses d'une grossesse d'âge gestationnel compris entre 22 et 36 SA révolues, et les femmes admises, après un accouchement prématuré à domicile, dont les enfants pesaient entre 500g et 2 500g ont été incluses. 1 394 accouchements prématurés ont été enregistrés pendant la période d'étude. Les adolescentes et les femmes âgées de plus de 35 ans sont les plus exposées à l'accouchement prématuré. Les facteurs de risque et les facteurs déterminants d'un accouchement prématuré sont les habitudes toxiques de la mère, des antécédents d'avortement ou d'accouchement prématuré, un utérus cicatriciel, et des infections uro-génitales. 12 décès maternels ont été enregistrés. Le taux de mortalité périnatale a été de 47,3% (660 cas). Il ressort de cette étude que les facteurs péjoratifs se situent aussi bien en amont qu'en aval des accouchements prématurés. Les mesures préventives doivent l'emporter sur les traitements curatifs. Elles reposent notamment sur l'amélioration de la qualité de la vie, le renforcement de la planification familiale et la surveillance stricte de la grossesse

La version par manoeuvres internes à la Maternité de Befelatanana - Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar) : à propos de 177 cas

La Version par Manoeuvres Internes (VMI) est à l'origine de taux de morbidité et de mortalité materno-foetales élevés. Une étude rétrospective, menée sur une période de 12 mois, entre le 1er janvier et le 31 décembre 1998 a été effectuée à la Maternité de Befelatanana. Elle avait pour objectif d'évaluer la fréquence de la VMI, d'en préciser les indications, de mieux cerner les difficultés techniques et les problèmes rencontrés au cours de sa réalisation. 177 VMI ont été enregistrées. 85 sur foetus unique, 91 sur un deuxième jumeau et 1 VMI sur un troisième enfant (grossesse triple). L'incidence annuelle des VMI est de 2,1%. L'âge moyen des parturientes a été de 27 ans. Les facteurs de risque et les facteurs déterminants ont été des antécédents gynéco-obstétricaux : avortement ou accouchement prématuré, des infections uro-génitales, une maladie hypertensive, une mauvaise surveillance prénatale, une mauvaise surveillance du travail, l'institution de traitements intensifs et inappropriés et un bas niveau de vie. Les complications ont été des hémorragies de la délivrance : 73% (124/170) des cas, une rupture utérine dans 8% (14/177) des cas et une déchirure du col dans 5% (9/177) des cas. Il y a eu 19 décès maternels (11%). La mortalité périnatale a été de de 68% (120/177). La VMI, à condition d'être réalisée à bon escient par un technicien compétent, est la seule alternative à la césarienne. Son indication devrait être réservée au 2ème jumeau en présentation transversale non engagée

Les ruptures prematurees des membranes vues a la Maternite de Befelatanana; Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo en 1998

La Rupture Prématurée des Membranes (RPM) reste le plus souvent anodine, mais elle devient grave lorsque le travail ne se déclenche pas dans les 24 heures qui suivent. Elle peut être alors à l'origine d'une infection néonatale qui engendre de lourdes morbidité et mortalité materno-foetales. Une étude rétrospective menée pendant l'année 1998 a eu pour cadre la Maternité de Befelatanana afin de faire le point sur l'épidémiologie et le pronostic foetal consécutifs à la RPM et de dégager des stratégies visant à diminuer les causes de ces RPM. Il y eut 4 232 cas de RPM, soit une incidence de 50,5%. L'âge moyen des parturientes a été de 27 ans. Les primipares et les grandes multipares ont été les plus touchées et ont représenté 59,8% de la population d'étude. Les facteurs de risque et les facteurs déterminants ont été des antécédents gynéco-ostétricaux : avortement ou accouchement prématuré ou utérus cicatriciel, une malformation utérine, un placenta praevia, un hydramnios, une présentation dystocique, une surdistension utérine provoquée par une grossesse multiple ou une disproportion foetopelvienne,des infections uro-génitales, des notions de massage sur la région abdominale, une mauvaise consultation prénatale et un bas niveau de vie. Sur 4 315 naissances issues de RPM, 1 619 nouveau-nés (39,2%) présentaient des signes d'infection. Par ailleurs, nous avons enregistré 504 cas de mortalité périnatale, soit 11,7%. Les complications ayant survenu chez la mère ont été des infections, des ruptures utérines, des hémorragies. 5 décès ont été notifiés. La réduction du nombre de RPM repose d'une part sur l'amélioration de la vie et de l'hygiène de la population et d'autre part sur la qualité des soins offerts, depuis la période intergénésique, jusqu'à la période post-natale

Prise en charge des grossesses multiples à la Maternité de Befelatanana Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar) : à propos de 143 cas

Une Grossesse Multiple (GM) pose le plus souvent des problèmes notamment lors de l'accouchement. Les GM sont à l'origine d'un nombre important de prématurés et sources d'hypertension artérielle gravidique. Une étude rétrospective menée pendant l'année 1998 à la Maternité de Befelatanana a eu pour objectif d'évaluer la fréquence des GM, d'identifier les facteurs favorisants les plus importants, de mieux cerner les problèmes rencontrés au cours de la prise en charge et d'apprécier la qualité de celleci. Toutes les femmes en travail porteuses d'une GM ont été incluses dans l'étude. Elles ont été au nombre de 143 réparties en 142 grossesses gémellaires et une grossesse triple. La grossesse gémellaire était récidivante dans 2% des cas. L'âge moyen a été de 26 ans. Les primipares ont représenté 48% des GM. Les facteurs favorisants ont été une mauvaise surveillance de la grossesse. On note dans les antécédents un avortement, une prise de contracetifs hormonaux, un accouchement précoce, une toxémie gravidique, un utérus cicatriciel et une grossesse extra-utérine. La présentation du siège chez le premier foetus a été observée dans 6,3% des cas, la présentation transversale dans 2% des cas. Une dystocie dynamique a été notée dans 40% des cas, une souffrance foetale aiguë dans 26% des cas, une température supérieure ou égale à 38°5C dans 27% des cas, une hypertension artérielle chez 23% des cas dont certains dans un état de prééclampsie ou d'éclampsie. L'accouchement a été naturel dans 66% des cas principalement chez les premiers jumeaux. Quelle que soit la présentation, la version par manoeuvres internes (VMI) avec grande extraction du siège (GES) a été pratiquée sur le deuxième jumeau dans 63% des cas. L'indication de la césarienne a concerné 18,2% des femmes. 11 décès maternels sont à déplorer. Le taux de mortalité périnatale a été de 35,7%. La plus grave cause de mortalité et de morbidité reste l'infection néonatale. La prévention des complications des GM passe par l'amélioration des conditions de vie des jeunes filles et des femmes en âge de procréer. Elle exige aussi des prestations de qualité en consultation prénatale et au cours de l'accouchement. L'éducation sanitaire doit être focalisée sur l'importance d'une surveillance rigoureuse de la grossesse, sur le renforcement des soins inter-génésiques, grâce à la promotion de la planification familiale