ABSTRACT
"La faiblesse des ressources familiales; la cherte et la penurie de medicaments entraine a Madagascar; un recours souvent tardif a l'hospitalisation des enfants. Afin de faciliter l'acces des enfants aux services de sante; le service de pediatrie de Moronava a progressivement adapte ses prestations et ses techniques de soins avec la mise en place d'hospitalisation de jour et la formation de femmes relais dans tous les quartiers de la ville qui assurent depuis un suivi hebdomadaire de tous les enfants de 0 a 5 ans. Cette evolution s'est traduite dans les statistiques hospitalieres. De 1986 a 1989; 2011 enfants ont ete hospitalises dans le service avec une mortalite de 15;7 per cent. La mortalite des enfants hospitalises originaires de la ville (10;8 per cent) est comparable a celle des malades venant de peripherie (12;1 per cent) dont 48 per cent habitent a plus de 30 km de la ville. La malnutrition represente la premiere cause de deces et d'hospitalisation des enfants de 0 a 5 ans. La letalitte des enfants malnutris est passee de 16;1 per cent a 43;4 per cent lors du cyclone ""Cynthia"" de janvier 1989. Les principales pathologies etaient par ordre chronologique: le paludisme realisant seulement la 5 eme cause de deces avec une lethalite de 4;6 per cent; les diarrhees (lethalite 8;7 per cent); les infections respiratoires 8letalite 12;5 per cent). La pathologie neonatale presente la letalite la plus forte (31 per cent) apres les intoxications (41 per cent). L'hospitalisation de jour s'est traduite par une baisse de la proportion d'hospitalisation chez les consultants ce qui accrut la disponibilite du personnel pour la surveillance des cas graves et diminue la charge que represente l'hospitalisation pour les familles. L'ouverture d'un service de tri des consultants par un infirmier a permis de poursuivre la prise en charge des pathologies simples et de repondre a la demande des familles. Plusieurs techniques originales de traitement ont ete etudiees et vulgarisees: bouillie de riz aux crevetttes sechees (koba pasta) pour les enfants malnutris; eau de riz salee sucree (Fanafody fivalana) pour la diarrhee; quinine injectable diluee en intra rectale en alternative des intra musculaires de quinine."