ABSTRACT
Les donnees prospectives sur la prise en charge et l'evolution des accidents vasculaires cerebraux (AVC) en Afrique sont pauvres. Le but de ce travail etait de decrire les aspects epidemiologiques; cliniques et e volutifs d'une serie d'AVC hemorragiques a Djibouti. Une etude prospective descriptive a ete realisee pendant 18 mois de tous les patients admis dans le service de reanimation du Groupement Medico-Chirurgical Bouffard pour hemorragie cerebrale diagnostiquee par scanner cerebral. Dix-huit patients dont seize hommes ont ete inclus. L'agemedian etait de 51;5 ans [20-72]. La duree mediane de sejour en reanimation etait de 3 jours [1-38]. Le score de Glasgow moyen a l'entree etait de 9 [3-14]. Cinq patients ont beeeficie d'unee evacuation sanitaire aerienne. Les principaux facteurs de risque retrouvse etaient l'hypertension arterielle (HTA); le tabagisme et la consommation reguliere de Khat. Dix patients (55;5) ont beneficie de ventilation artificielle avec une survie de 40. La mortalite en reanimation etait de 33; la mortalite hospitaliere a 1mois de 39et la mortalite a 6 mois et 1 an de 44;4. La survie a un an des patients ayant un Glasgow . 7 a l'entree etait de 33. L'hypertension arterielle; le khat; et le tabagisme apparaissent comme des facteurs de risque importants pour les hommes djiboutiens. Les mesures medicales de neuroreanimation permettent d'obtenir des taux de mortalite hospitaliere proches de ceux des pays occidentaux. Le pronostic fonctionnel apparait bon pour les survivants autochtones malgre l'absence de reeducation fonctionnelle. Ces donnees plaident contre la passivite et le fatalisme dans la prise en charge en reanimation des hemorragies cerebrales; et pour la prevention primaire en luttant contre les facteurs de risque cardio-vasculaires
Subject(s)
Morbidity , Stroke/epidemiology , Stroke/mortalityABSTRACT
La maladie coeliaque est meconnue en Afrique intertropicale. Nous en rapportons 8 observations colligees de facon retrospective entre janvier 2003 et janvier 2006; au Groupement Medico-Chirurgical Bouffard a Djibouti. Elles ont concerne 5 filles et 3 garcons dont l'age varie de 9 mois a 17 ans (age moyen : 48 mois); d'ethnie Somali 6 fois et Yemenite 2 fois; issus des classes moyennes de la population 6 fois et des classes les plus defavorisees 2 fois. Il s'agissait toujours de formes symptomatiques : alteration de l'etat general constante associee a des troubles digestifs (diarrhee ou vomissements). Le diagnostic a ete retenu dans ce contexte sur la presence d'anticorps anti-gliadine de type IgA et IgG; associes a des anticorps anti-endomysium ou anti-transglutaminase respectivement realises dans 75et 25des cas. Une endoscopie gastroduodenale realisee 3 fois avec biopsies duodenales a montre deux fois une atrophie villositaire totale associee a une augmentation de la lymphocytose intra epitheliale. Un regime sans gluten; instaure chez 5 malades; a entraine une reponse clinique favorable dans 4 cas avec un recul de 8;25 mois. La maladie coeliaque existe en Afrique intertropicale dans la region de la Corne de l'Afrique ou elle ne presente pas de particularite; en dehors de difficultes diagnostiques liees a une meconnaissance de l'affection et des moyens diagnostiques souvent insuffisants. La reponse favorable au regime sans gluten d'epreuve peut constituer une alternative diagnostique d'autant que ce regime parait moins astreignant a suivre a Djibouti qu'en occident en raison d'habitudes alimentaires differentes