Artere sous-claviere droite aberrante. Considerations anatomo-cliniques

Introduction : L'artere sous-claviere droite aberrante est une variation anatomique rare de l'origine de l'artere sous-claviere droite qui nait au-dessous de l'artere sous-claviere gauche. Souvent latente; elle peut se reveler par une dysphagie dite dysphagia lusoria.Observations : Les auteurs rapportent trois observations d'artere sous-claviere droite aberrante (arteria lusoria) decouvertes chez des enfants de facon fortuite. Deux cas etaient reveles par la tomodensitometrie respectivement lors du bilan d'une coarctation de l'aorte et d'une pleuresie enkystee et un troisieme de decouverte peroperatoire au moment de la cure palliative d'une tetralogie de Fallot. Dans tous les cas; aucun geste n'etait realise sur la variation anatomique qui etait asymptomatique. Avec l'apport de l'angiographie numerisee; l'anomalie vasculaire doit etre systematiquement recherchee lors du bilan des malformations cardiovasculaires et viscerales chez l'enfant afin de prevenir ses complications et les surprises operatoires. L'indication chirurgicale est reservee a la dysphagie rebelle au traitement medical et aux formes compliquees. A l'occasion de ces observations; les auteurs font une revue de la litterature permettant de proceder a une mise au point de cette affection au plan anatomique; diagnostique et therapeutique

La plastie mitrale sur valve rhumatismale chez l'enfant au Senegal : 100 observations

La chirurgie mitrale reconstructrice est une alternative de choix au remplacement valvulaire chez l'enfant. Cette chirurgie est adaptee aux pays en voie de developpement ou le cout des protheses cardiaques associees ou non a l'anti coagulation a vie est exorbitant. Le but de cette etude est d'evaluer les resultats a court et amoyen terme de la plastiemitrale chez l'enfant au Senegal. Il s'agit d'une etude retrospective sur 8 ans (1999-2007); concernant 100 patients porteurs d'atteintes valvulaires rhumatismales. L'age moyen etait de 12 +/- 5 ans (7-17 ans). La symptomatologie etait dominee par la dyspnee. Les lesions valvulaires etaient complexes; la fonction myocardique des patients etait conservee et le ventricule gauche dilate. Des gestes (transfert et raccourcissement) etaient effectues sur les cordages (73) completes par des commissurotomies (22) et des fermetures de fentes (17).Une annuloplastie etait realisee chez 84 malades. La mortalite hospitaliere etait de 2. La morbidite post operatoire etait caracterisee par 4 plasties fuyantes. Pour un suivi moyen de 5 ans; il n'y avait pas de mortalite tardive. Les resultats etaient satisfaisants avec 84 patients presentant des fuitesminimes oumoderees. La reduction du diametre du ventricule gauche etait statistiquement significative en systole (29;5+/-6;2 mm vs 33;1+/- 5;3 mm; p 0;05) et en diastole (47;1+/-8;6 mm vs 50;5+/-9;4 mm; p 0;05).Ainsi; la plastie mitrale permet une stabilisation de la fonction myocardique et un remodelage significatif du ventricule gauche; au prix d'une faible morbi mortalite post operatoire. Une analyse lesionnelle precise est determinante. Les resultats a moyen terme sont encourageants

Les goitres nodulaires toxiques

Introduction : Jusqu'ici; aucune etude dans notre pays n'avait porte specifiquement sur les goitres nodulaires toxiques. Elles n'ont ete citees que dans des etudes generales des hyperthyroidies. Methodes : Il s'agit d'une etude retrospective de 62cas de goitres nodulaires toxiques colliges entre 1979 et 1999 a la clinique medicale 2 du CHU de Dakar. Le diagnostic de nodule toxique a ete retenu sur les criteres suivants : la coexistence d'un ou plusieurs nodules thyroidiens et de signes de thyrotoxicose; l'existence d'un nodule hyperfixiant a la scintigraphie thyroidienne a l'iode 131; l'elevation des hormones thyroidiennes T3 et/ou T4. Nous nous sommes interesses aux aspects epidemiologiques; cliniques; aux complications et aux aspects therapeutiques et evolutifs. Resultats : Il s'agissait de 49 nodules uniques (79;03) et de 13 goitres multi nodulaires (20;97). Dans les cas de nodules uniques; l'age moyen etait de 40 ans; le sexe ratio de 0;04 (47 femmes; 2 hommes). Le nodule etait cliniquement decelable dans 47 cas (95;9) et extinctif dans73;5; La cardiothyreose existait dans 34;6des cas. En cas de goitre multi nodulaire; l'age moyen etait de 45ans; le sexe feminin dans tous les cas. Le goitre etait cliniquement decelable chez 12 patients (95;3). La cardiothyreose existait dans 46;15des cas. 62des patients ont ete perdus de vue en cours de traitement d'equilibration de l'hyperthyroidie. Sur les 37adresses en chirurgie; seuls deux ont ete revus apres thyroidectomie. Conclusion : Cette etude confirme la predominance du goitre nodulaire toxique chez la femme jeune; sa gravite par la frequence de la cardiothyreose et souligne les difficultes liees a la prise en charge therapeutique