Traitement des sténoses de l'urètre par urétrotomie interne endoscopique: résultats anatomiques et fonctionnels d'une série de 244 cas

Evaluer les résultats d'une série homogène de sténoses urétrales traitées de façon univoque par urétrotomie interne endoscopique (UIE) et d'étudier les éléments à valeur prédictive du résultat.Patients et méthodes. Entre 1989 et 2007, 244 patients ont été hospitalisés pour sténose de l'urètre. Ils ont bénéficié d'une UIE sous contrôle de la vue. Résultats.Il y a eu 34,3% de bons résultats après la première UIE. Le recul moyen était de 3,5 ans. La mortalité était nulle et la morbidité était évaluée à 5%. Le résultat était d'autant meilleur que le geste concernait une sténose courte (inférieure à 2 cm), unique sur l'urètre proximal. La durée moyenne du cathétérisme post-opératoire a été de 2 jours; maintenir ce cathétérisme au delà n'a pas apporté d'amélioration significative. Les mauvais résultats (65,6%) ont été rapportés dans les cas de sténose étendue, siégeant sur l'urètre distal ou concernant des patients âgés. 62,5% ont été guéris après une deuxième urétrotomie, les autres cas ont nécessité des séances de dilatations urétrales d'entretien, voire un geste de plastie. Conclusion. L'UIE est une intervention simple, dépourvue de morbidité majeure et ne nécessitant qu'une hospitalisation courte. Avec un taux de succès stable de l'ordre de 75,4% à 3,5 ans, il nous paraît licite de proposer l'UIE en première intention pour toute sténose urétrale courte, unique, proximale et qu'elle survient chez un sujet jeune, sans antécédents urétraux

Les tumeurs de l'uretre chez l'homme. A propos de 7 cas

Objectif : Etudier les aspects epidemiologiques; diagnostiques et therapeutiques des tumeurs primitives de l'uretre chez l'homme. Patients et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 7 cas de tumeurs de l'uretre masculin colliges dans notre institution sur une periode de 16 ans (1989-2005). Plusieurs parametres ont ete analyses a savoir l'age des patients; les antecedents; les signes cliniques; l'imagerie et le traitement ainsi que le suiviResultats: L'age moyen des patients etait de 56;1 ans. Les antecedents montraient des uretrites a repetition (4 cas) et une stenose cervico-uretrale traitee (4 cas). Les circonstances de decouverte de la tumeur etaient des signes irritatifs et obstructifs chroniques chez tous nos patients; une notion de retention aigue d'urine chez 5 patients; une uretrorragie et une pyurie dans 5 cas et une alteration de l'etat general dans 3 cas. La plupart de nos patients avaient plus d'un signe. Le diagnostic a ete evoque par l'uretrocystographie retrograde et mictionnelle et confirme par l'uretrocystoscopie avec biopsie. Tous nos patients avaient un carcinome epidermoide. La tumeur etait diagnostiquee au stade locoregional dans 6 patients. Le traitement etait endoscopique (une resection trans-uretrale) chez un patient et chirurgical dans 2 cas: uretrectomie associee a une cystoprostatectomie et une derivation urinaire type Coffey chez un patient qui presentait une tumeur de l'uretre prostatique stade T3N0M0: amputation de verge avec uretrostomie perineale et orchidectomie chez un patient qui presentait une tumeur au niveau de l'uretre bulbomembraneux (stade T4N0M0 avec atteinte scrotale). Une radiotherapie adjuvante a ete realisee dans ces 2 cas. Un parage chirurgical d'un phlegmon de verge provoque par la tumeur de l'uretre a ete realise chez 3 patients avec la mise en place d'une sonde vesicale a demeure dans un cas; d'une cystostomie definitive chez les 2 autres. Le dernier patient avait un envahissement ganglionnaire bilateral et a ete confie pour radiotherapie preoperatoire; mais 3 mois plus tard il a developpe des metastases pulmonaires et il est decede. La chimiotherapie n'a pas ete utilisee chez nos malades. Le recul moyen etait de 9;5 mois. Trois patients ont ete en remission complete: deux avaient beneficie d'un traitement chirurgical et un d'un traitement endoscopique. Un patient est decede et les 3 autres ont ete perdus de vue .Conclusion: Les tumeurs de l'uretre masculin restent d'un pronostic gravissime malgre les divers traitements proposes. Leur rarete rend difficile l'evaluation des moyens therapeutiques qui seront fonction de l'extension ganglionnaire et du stade de la tumeur