Prise en charge ortho-chirurgicale de l'inclusion d'incisive centrale maxillaire : à propos d'un cas

L'inclusion des incisives centrales maxillaires pose un problème esthétique et fonctionnel. La prise en charge ortho-chirurgicale est la thérapeutique la plus pratiquée et celle qui donne le meilleur rendu esthétique et fonctionnel. Elle nécessite cependant un bon diagnostic clinique et radiologique afin que la théra-peutique se déroule dans des conditions optimales. La désinclusion ortho-chirurgicale se fait en différentes étapes comme l'illustre le cas clinique présenté ici

Les dermatoses du cuir chevelu au cours de l'infection à VIH à Dakar

Les manifestations cutanées au cours de l'infection à VIH étaient beaucoup rapportées, celles du cuir chevelu l'étaient moins. Notre objectif était de déterminer les types de dermatoses du cuir chevelu survenant au cours de l'infection à VIH. Une étude prospective était menée sur 10 mois (juillet 2008 - avril 2009) dans des structures de prise en charge de personnes vivant avec le VIH à Dakar. Était inclus, tout patient infecté par le VIH présentant une atteinte du cuir chevelu et suivi dans l'un des sites de l'étude durant la période de l'étude. Un total de 63 patients présentant 85 pathologies du cuir chevelu était colligé, dont 65 % de sexe féminin et 35 % de sexe masculin. L'âge moyen était de 38 ans. La prévalence des atteintes du cuir chevelu était de 5,7 % à la clinique dermatologique de l'hôpital Aristide Le Dantec et 22 % au Centre de Traitement ambulatoire (CTA) du CHU de Fann. La trichopathie soyeuse représentait 32 % des pathologies, la teigne 24 %, la dermite séborrhéique 15 %. La trichopathie soyeuse, était associée au stade C chez 19 patients et au stade B chez 8 patients. Parmi les 20 patients ayant la teigne, 8 patients avaient moins de 200 CD4/mm3. Le délai moyen avant le recours au soin était de 74 jours. L'atteinte du cuir chevelu entrainait un retentissement psychologique chez 63 % des patients. Le cuir chevelu était atteint en cas d'immunodépression sévère et de dénutrition importante

Arrêt cardio-respiratoire de l'enfant. Aspects épidémiologiques, thérapeutiques et pronostiques au Sénégal

Introduction : L'Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) est un évènement fréquent dans les services d'urgences et de réanimation pédiatrique. Bien que de nombreuses données soient rapportées dans plusieurs régions du monde, peu sont disponibles en Afrique subsaharienne. L'objectif de cette étude était d'évaluer les aspects épidémiologiques, thérapeutiques et le pronostic des enfants victimes d'ACR au CNHEAR.Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective sur 1 an, concernant les enfants âgés de 0 à 15 ans, ayant présenté un ACR et bénéficié de manœuvres de réanimation au CNHEAR. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel Epi info 3.5.4 et SPSS 24.0. Résultats : Cent-soixante-dix-neuf (179) cas d'ACR ont été enregistrés. Les motifs de consultation les plus fréquents étaient la fièvre et la détresse respiratoire (38,5% chacun). Le délai de consultation moyen était de 3,5 jours. Quarante-neuf virgule sept pour cent (49,7%) avaient consulté dans une structure périphérique avant d'atteindre le niveau central et 13,9% étaient transportés par un transport médicalisé. Les principales circonstances ayant conduit à l'ACR étaient la détresse respiratoire (45,2%), la défaillance hémodynamique (48,7%), et les troubles métaboliques (19,6%). Les pathologies sous- jacentes étaient dominées par le sepsis 20,1%. Au plan thérapeutique, 71,5% avaient eu un massage cardiaque externe. Au décours de la réanimation initiale, le retour à une activité cardio-circulatoire spontanée était de 60,9%. L'évolution secondaire était marquée par la récidive de l'ACR chez 71,6% et finalement le décès de 85,3%. Au final, sur les 179 enfants ayant fait un ACR et bénéficié d'une réanimation, 16 (8,9%) ont survécu et ont été suivis en ambulatoire.Conclusion : La survie après ACR pédiatrique au Sénégal est faible. Des efforts importants restent à faire, notamment une amélioration des ressources matérielles ainsi que des compétences et la formation continue des praticiens en vue d'une meilleure prise en charge des enfants gravement malades

Electrocardiographic Left Ventricular Hypertrophy among Gambian Diabetes Mellitus Patients

Background: The global prevalence of diabetes and its complications is increasing worldwide. Its role in coronary heart disease has been linked with the presence of left ventricular hypertrophy (LVH). The present study aims to determine the prevalence of electrocardiographic left ventricular hypertrophy (ECG-LVH) in adult diabetic subjects; its epidemiological and clinical correlates.Methods: A descriptive cross-sectional study involving 534 patients was conducted at the Edward Francis Small Teaching Hospital (formerly Royal Victoria Teaching Hospital); The Gambia. Four hundred and forty patients were included using a standard questionnaire. Anthropometry; laboratory investigations and electrocardiogram were carried out. We used the Lewis; Cornell; and Sokolow-Lyon Voltage criteria to define ECG-LVH. MinitabTM statistical software version 13.20 was used for analysis.Results: 146 (35.2) patients had ECG-LVH using all 3 criteria and this prevalence was higher among women being 116 (79.5). A generally high prevalence of overweight (155/37.4) and obesity (119/28.6) was observed among study participants; and both clinic-day systolic and diastolic blood pressure (BP) were significantly higher in those with ECG-LVH. Poor diabetes control was observed in both groups.Conclusion: There was a high prevalence of ECGLVH and it is especially so with combining multiple criteria; hence the need for screening. Clinic-day hypertension was associated with ECG-LVH hence the need for diagnosing and aggressive treatment of hypertension in patients with diabetes mellitus

Dermohypodermite bacterienne non necrosante a localisation multiple : a propos de trois observations

Introduction : La dermohypodermite bacterienne non necrosante constitue le premier motif d'hospitalisation en dermatologie a Dakar. L'atteinte preferentielle est jambiere unilaterale. Nous rapportons 3 cas rares d'erysipeles a localisation multiple. Observations : Il s'agit de 3 femmes; recues pour des placards inflammatoires febriles a localisation multiple. L'age moyen etait de 49 ans .Une etait obese; pratiquait la depigmentation artificielle depuis plus de 20 ans et avait deja presente 3 episodes similaires aux jambes. L'examen mettait en evidence une dermohypodermite bacterienne non necrosante (DHBNN) aux deux jambes avec des intertrigos interorteils . Une autre; obese; hypertendue; sous anti-inflammatoires non steroidiens pour arthrose depuis 4 ans avait une DHBNN a la jambe gauche et aux deux mains avec un intertrigo interorteil. Et un autre cas etait sous isotretinoine pour acne pendant 2 mois et avait une DHBNN aux jambes et a l'avant-bras gauche avec une xerose accentuee. La bacteriologie et la serologie HIV etaient negatives dans tous les cas; et la glycemie normale. Tous les cas avaient bien evolue sous ceftriaxone associee soit a la gentamicine ou au metronidazole. Discussion : La particularite de nos cas avait ete; la localisation multiple des lesions; l'absence d'immunodepression classique telle que le diabete ou l'infection a VIH. Toutefois; l'obesite; la depigmentation artificielle; la prise d'anti-inflammatoires non steroidiens pourraient constituer les facteurs favorisants dans les deux cas. Et chez une patiente; la xerose cutanee induite par l'isotretinoine serait le facteur favorisant

Place de la thrombolyse dans l'embolie pulmonaire grave

But : l'embolie pulmonaire grave est une pathologie grevée d'une lourde mortalité supérieure à 20%.La thrombolyse fait parti des moyens thérapeutiques qui permettent de réduire cette mortalité. L'objectif de ce travail était de déterminer l'intérêt, les limites et les complications de la thrombolyse dans l'embolie pulmonaire grave. Malades et Méthode : il s'agit d'une étude descriptive portant sur huit cas d'embolie pulmonaire grave admis au Service de Cardiologie de l'Hôpital Général de Grand Yoff de Mars 2003 à Mars 2006. Toutes les embolies pulmonaires graves, confirmées à l'angio-scanner thoracique et ayant bénéficiées d'une thrombolyse, étaient incluses. Résultats : huit cas d'embolie pulmonaire grave étaient sur 32 embolies pulmonaires reçues durant cette période, soit une prévalence hospitalière de 25%. L'âge moyen était de 49,9 ± 19,1 ans (extrêmes de 15 et 72 ans) avec une prédominance féminine (sex-ratio de 0,33). Sept patients avaient un score de probabilité clinique de Wells d'embolie pulmonaire moyenne et un malade avait une probabilité clinique forte. Les signes de gravité étaient le collapsus cardio-vasculaire (7 cas), la syncope et l'arrêt cardiaque respectivement dans 1 cas. L'électrocardiogramme inscrivait 4 cas d'ischémie sous épicardique, un bloc de branche droit et un signe de Mac Ginn White (aspect S1Q3T3) respectivement dans 3 cas. Deux patients présentaient une opacité basale droite à la radiographie thoracique de face. L'échocardiographie Doppler notait une dilatation du ventricule droit (5 cas), un septum paradoxal et des thrombi multiples dans le ventricule droit respectivement dans 1 cas.L'angio-scanner thoracique mettait en évidence une embolie massive constante avec dans trois cas une embolie bilatérale et dans un cas un anévrysme des artères pulmonaires. Nos patients avaient bénéficié d'une thrombolyse à la Stréptokinase en plus d'une expansion volumique, d'amines sympathomimétiques et d'une anticoagulation

Reticulohistiocytose multicentrique : a propos de deux observations

Introduction :La Reticulohistiocytose Multicentrique (RHM) est une affection peu decrite dans la litterature. Nous rapportons deux observations de RHM faites a Dakar; caracteristiques par l'agressivite des lesions et la presentation cutanee pure dans un cas.Observations : La premiere observation concernait une patiente agee de 34 ans admise pour des papulo nodules dissemines; une polyarthrite bilaterale asymetrique destructrice n'epargnant pas les inter-phalangiennes distales et un epanchement sero-hematique aux genoux. La deuxieme observation etait faite chez une patiente agee de 26 ans qui avait des papulo-nodules dissemines depuis 10 ans. L'examen histologique en faveur de la RHM dans les deux cas; montrait une infiltration intradermique d'histiocytes multinucleees sans plasmocytes ni polynucleaires ni cellules xanthomisees. La corticotherapie etait decevante dans la premiere observation. La surveillance etait indiquee dans le deuxieme cas. Conlusion : La RHM est une maladie rare chronique handicapante a localisation tegumentaire diffuse isolee exceptionnelle en Afrique

La prevalence des dermatoses dans les ecoles coraniques a Dakar (Senegal)

Les couches socio economiques defavorisees se sont elargies aux eleves ou talibes des daaras ou ecoles coraniques. L'objectif de notre etude etait d'evaluer la prevalence des dermatoses chez les talibes. Une etude descriptive a ete effectuee chez 105 talibes repartis dans 4 daaras. Les daaras etaient caracterises par une insalubrite et une promiscuite et les talibes vetus d'habits sales et sans chaussures pratiquaient la mendicite. Quatre vingt pourcent des talibes presentaient une dermatose dont une teigne dans 42;66des cas; une gale dans 23;33; un impetigo dans 15;33des cas; une keratodermie plantaire dans 100des cas. Plusieurs dermatoses etaient associees dans 34;52des cas. Un antecedent de dermatose infectieuse etait note dans 89;5des cas. Une dermatite atopique etait note dans 2;38des cas. Les autres affections frequentes etaient les parasitoses digestives dans 71;42des cas et la hernie ombilicale (6;66). L'evolution de l'ensemble des dermatoses n'etait favorable que dans 50des cas apres 2 mois de traitement. La guerison des cas de teigne n'a ete obtenue qu'apres 4 mois de traitement antimycosique par voie orale et en topique. La forte prevalence des dermatoses infectieuses comparee a celle des autres dermatoses non infectieuses et celle non dermatologiques et leur persistance malgre le traitement est lie a la precarite et a la persistance des facteurs de contagiosite

La nephropathie lupique au Senegal : a propos de 42 cas

Introduction : La nephropathie lupique fixe le pronostic du lupus systemique. Nos buts etaient de determiner au Senegal ses aspects; cliniques; paracliniques; therapeutiques et evolutifs afin de contribuer a sa meilleure prise en charge. Patients et methode : Nous avons; selon les criteres diagnostiques de l'ACR; inclus les patients lupiques; suivis dans les services de Medecine Interne et de Dermatologie du CHU Aristide Le Dantec de Dakar de Janvier 1993 a Decembre 2002. Etaient exclus ceux qui n'avaient pas une nephropathie lupique definie par l'existence d'une proteinurie superieure a 0;5 g/24 heures et/ou d'une hematurie. Resultats : La frequence hospitaliere de la nephropathie lupique etait de 56;75parmi 74 patients lupiques. L'age moyen etait de 29;6 ans et le sex-ratio de 0;13 (5 hommes; 37 femmes). Un syndrome nephrotique existait dans 45;23des cas et une insuffisance renale dans 37;71des cas. La ponction biopsie renale faite dans 52;38des cas; montrait une predominance des classes V et IV de l'OMS. Le traitement de base etait la corticotherapie. Les immunosuppresseurs etaient utilises dans 35;71des cas. L'evolution a court terme etait favorable mais a moyen terme elle ne pouvait pas etre appreciee du fait du nombre eleve de perdus de vue et de patients suivis irregulierement. Conclusion : Un depistage precoce; une meilleure sensibilisation des patients; une baisse du cout des immunosuppresseurs et une accessibilite des moyens d'epuration extra-renale; amelioreraient la prise en charge de la nephropathie lupique au Senegal

Syndrome des anti-corps antiphospholipides en dermatologie a Dakar : a propos de 11 cas

Introduction : L'objectif de notre travail etait de rapporter les differentes manifestations du syndrome des anticorps antiphospholipides en Dermatologie a Dakar. Materiel et methodes : Une etude retrospective de Janvier 2000 a Decembre 2001 a recense tous les cas de syndrome des anticorps antiphospholipides sur la base des criteres du consensus international de 1999 sur le syndrome des anticorps antiphospholipides. Resultats : Onze cas ont ete colliges tous de sexe feminin avec un age median de 28 ans. Le syndrome etait associe a un lupus systemique dans 7 cas; une sclerodermie dans 1cas et a une connectivite mixte (lupus et dermatomyosite dans 1 cas. Toutes les malades presentaient des signes cutanes a type de necroses des extremites (4 cas); des lesions purpuriques (4 cas); des ulcerations (3 cas); d'acrocyanose (2); de livedo (1) et d'hemorragies sous ungueales (1). Des accidents obstetricaux etaient notes chez 82des malades ; ils etaient a type d'avortements spontanes precoces et repetes (chez 5 malades); de pertes fotales (chez 4 malades); d'accouchement premature (chez 2 malades); et de retard de croissance intra uterine (1 patiente). Une thrombose arterielle etait notee chez 2 malades. Les anticorps anticardiolipines etaient en moyenne de 60 UGPL avec une serologie syphilitique dissociee dans 9 cas. Une thrombopenie severe etait notee dans 1 cas. L'evolution etait favorable chez 7 malades. Dans les autres cas; on notait des pertes fotales dans 2 cas et une rechute des necroses dans 2 cas. Conclusion : Le syndrome des anticorps antiphospholipides est une affection de la femme jeune. Les signes cutanes sont varies. Ils traduisent un lupus associe ou une thrombose de la microcirculation rendant alors le diagnostic plus aise

Le myxoedeme pretibial elephantiasique : une etude de 5 cas

Introduction : Le myxoedeme pretibial est tres rare dans sa forme elephantiasis. Nous rapportons 5 cas observes en 30 ans dans le service de Dermatologie du CHU Le Dantec de Dakar. Patients et Methodes : Il s'agissait de 3 femmes agees de 52; 45 et 18 ans et de 2 hommes ages de 54 et 32 ans. Resultats : Les patients presentaient tous un myxodeme pretibial caracteristiques par leur aspect volumineux; multinodulaire et pachydermique realisant un elephantiasis bilateral associe a une maladie de Basedow. La duree d'evolution variait de 4 mois a 12 ans. Trois d'entre eux realisaient un syndrome de Diamond. L'evolution etait insensible aux antithyroidiens de synthese et la corticotherapie generale avait permis une regression de l'elephantiasis dans 1 cas. Le myxoedeme pretibial elephantiasique est rare; de survenue imprevisible ne dependant ni de l'intensite de la thyrotoxicose; ni de son evolution. Cependant dans notre serie; il a ete un marqueur de severite en meme temps que le syndrome de Diamond qui associe une exophtalmie et une acropathie. La corticotherapie locale et generale donne des resultats inconstants

Genotypic Characterization of Antibiotic-Resistant Salmonella Enteritidis Isolates in Dakar; Senegal

Background: It is well established that Salmonella enterica is a major cause of food-borne disease worldwide. In Africa; according to the Who Global Salm-Surv country data bank from 2000 to 2002 Salmonella enterica serovar Enteritidis was the most common serotype involved in human salmonellosis. In Dakar this serotype of Salmonella has been reported as a frequent and an increasing cause of human infection. Methodology: The genetic determinants of the antimicrobial resistance of 25 selected multiresistant strains of Salmonella enterica serovar Enteritidis referred to the National Reference Center for Enterobacteria (NRCE) in Dakar were investigated using molecular techniques. Results: All strains carried blaTEM 1 genes. Five harboured three types of class 1 integrons with gene cassettes dfrA15; dfrA1- aadA1 and dfrA7. Multiresistance was due to a 23 Kb conjugative plasmid. DNA fingerprinting by macrorestriction of genomic DNA revealed a single related group suggesting that strains might be clonal. Conclusions: The spread of resistance genes through plasmid transfer plays an important role in the dissemination of antibiotic resistance in enteric pathogens such as Salmonella Enteritidis; the risk of transmissibility of antibiotic resistance between different bacterial strains highlights the urgent need to develop strategies to limit the spread of antimicrobial resistance among bacterial enteropathogens

Parodontites et maladies respiratoires au centre hospitalier national universitaire de Fann (Sénégal)

Introduction : Les parodontites sont des pathologies infectieuses associées à différentes maladies générales dont les pathologies respiratoires. L'objectif de ce travail était d'évaluer la distribution des parodontites chez les sujets atteints d'affections respiratoires en milieu hospitalier. Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude descriptive transversale basée sur un recrutement de patients hospitalisés ou venus en consultation au Service de Pneumologie de l'hôpital Fann. Les patients atteints de tuberculose n'ont pas été inclus. La distribution de l'atteinte parodontale a été évaluée par les mesures des profondeurs de poche (PP) au sondage et la perte d'attache clinique (PAC) à l'aide de la sonde parodontale de Williams. Résultats : Un échantillon de 70 patients dont 25 femmes et 45 hommes a été sélectionné pour cette étude. La moyenne d'âge était de 42 ans ± 4,2.La prévalence des pneumopathies bactériennes était de 54,3%, celle des Broncho Pneumopathies Chroniques Obstructives (BPCO) de 22,9%. Des profondeurs de poche ≥4mm ont été retrouvées chez 50% des sujets et 64,7% ont présenté une perte d'attache clinique ≥2mm.Les profondeurs de poche étaient plus importantes chez les patients atteints de pneumopathie bactérienne et de BPCO. Conclusion : La prévalence élevée des parodontites nécessite une collaboration entre pneumologue et parodontologiste afin de limiter les effets délétères d'une mauvaise condition orale sur la santé générale