Le risque nosocomial en Afrique intertropicale - Partie 4 : prevention

Alors que les infections nosocomiales representent en Afrique Intertropicale un probleme de sante publique encore plus preoccupant que dans les regions developpees du globe; leur prevention est longtemps restee negligee. Depuis quelques annees neanmoins elle fait l'objet d'un nombre croissant de recommandations emanant d'instances internationales comme l'Organisation Mondiale de la Sante ou d'un certain nombre de ministeres concernes. Les multiples contraintes du sous-continent; notamment economiques; imposent la mise en place prioritaire de mesures simples et adaptees. Les efforts doivent ainsi porter sur l'education des personnels de sante mais aussi des patients; le lavage des mains; la limitation des injections et des transfusions et leur realisation dans des conditions securisees; les mesures d'isolement; la gestion des dechets ou encore les bonnes pratiques d'antibiotherapie. Cette revolution culturelle; semblant decalee face aux grandes urgences africaines; pourrait neanmoins epargner a peu de frais la vie demilliers de patients et soignants. La culture d'etablissement; la priorisation et l'evaluation reguliere des mesures sont des points-cles du succes

Maladie coeliaque : particularites africaines. A propos de 8 cas a Djibouti

La maladie coeliaque est meconnue en Afrique intertropicale. Nous en rapportons 8 observations colligees de facon retrospective entre janvier 2003 et janvier 2006; au Groupement Medico-Chirurgical Bouffard a Djibouti. Elles ont concerne 5 filles et 3 garcons dont l'age varie de 9 mois a 17 ans (age moyen : 48 mois); d'ethnie Somali 6 fois et Yemenite 2 fois; issus des classes moyennes de la population 6 fois et des classes les plus defavorisees 2 fois. Il s'agissait toujours de formes symptomatiques : alteration de l'etat general constante associee a des troubles digestifs (diarrhee ou vomissements). Le diagnostic a ete retenu dans ce contexte sur la presence d'anticorps anti-gliadine de type IgA et IgG; associes a des anticorps anti-endomysium ou anti-transglutaminase respectivement realises dans 75et 25des cas. Une endoscopie gastroduodenale realisee 3 fois avec biopsies duodenales a montre deux fois une atrophie villositaire totale associee a une augmentation de la lymphocytose intra epitheliale. Un regime sans gluten; instaure chez 5 malades; a entraine une reponse clinique favorable dans 4 cas avec un recul de 8;25 mois. La maladie coeliaque existe en Afrique intertropicale dans la region de la Corne de l'Afrique ou elle ne presente pas de particularite; en dehors de difficultes diagnostiques liees a une meconnaissance de l'affection et des moyens diagnostiques souvent insuffisants. La reponse favorable au regime sans gluten d'epreuve peut constituer une alternative diagnostique d'autant que ce regime parait moins astreignant a suivre a Djibouti qu'en occident en raison d'habitudes alimentaires differentes

Le risque nosocomial en Afrique intertropicale. Partie 3 : les infections des soignants

La grippe est une maladie virale saisonniere qui peut etre benigne ou redoutable du fait du taux de morbidite et de mortalite occasionne lors des epidemies. En absence de donnees epidemiologiques et virologiques en Cote d'Ivoire; un reseau de surveillance de la grippe a ete mis en place a Abidjan pour determiner le niveau de circulation de virus grippaux et caracteriser les virus isoles. De janvier 2003 a decembre 2004; soit pendant 24 mois; des secretions nasales ont ete collectees dans les formations sanitaires de la ville d'Abidjan. L'identification des virus grippaux au laboratoire a ete realisee par technique ELISA utilisant des anticorpsmonoclonaux anti-A et anti-B (immunocapture) et par isolement sur cellules MDCK. Une partie des echantillons d'origine et les isolats ont ete envoyes pour confirmation a l'Institut Pasteur de Paris (2003) et au National Institute for Communicable Diseases (NICD) a Johannesburg. Parmi les 211 echantillons analyses; 30 (12;8) se sont reveles positifs : 22 isolats de virus InfluenzaA dont 21 de typeA(H3N2) et une souche de typeA(H1N1); et 8 isolats de virus Influenza B. Ces souches ont ete isolees majoritairement chez des patients de 0-5 ans (34) et 15-59 ans (47). Bien que plus de 60des souches aient ete isolees en juin et en octobre; il est difficile de definir une saisonnalite du fait de la courte duree de l'etude. La poursuite de cette etude permettra une meilleure appreciation de la saisonnalite; des caracteristiques virologiques et cliniques pour envisager une prevention par la vaccination