Facteurs predictifs de gravite des cellulites cervico-faciales diffuses d'origine dentaire : a propos de 78 cas

Introduction : La cellulite cervico-faciale est une dermohypodermite qui prend origine au niveau de la graisse hypodermique a partir d'effraction d'un foyer dentaire. Sa gravite reside d'une part dans sa forme diffuse avec risque d'obstruction des voies aeriennes et de mediastinite et d'autre part dans sa forme necrosante avec risque de fasciite necrosante et de gangrene gazeuse. en l'absence de prise en charge multidisciplinaire et urgente; l'evolution de ces formes grave se fera vers le sepsis; le choc septique et le Syndrome de defaillance multi viscerales. L'objectif est de retrouver des facteurs predictifs d'extension allant de l'atteinte des voies aeriennes superieures a l'infiltration mediastinale; ainsi que des facteurs predictifs du type de cellulite (phlegmoneuse ou necrotique). Patients et methode : etude retrospective faite sur une periode de 7ans qui a permis d'exploiter 78 dossiers de cellulites cervico-faciales diffuses (CCFD) colligees au service d'OrL et chirurgie maxillo-faciale du CHU de rabat; l'atteinte des voies aeriennes(VaS) l'atteinte mediastinale et le type de cellulite ont ete retenu sur la tomodensitometrie. afin de degager les elements predictifs de gravite statistiquement significatifs; l'evaluation a porte sur l'analyse des elements epidemiologiques; cliniques; par acliniques et evolutifs en comparant respectivement les groupes de CCFD avec et sans atteinte des voies aeriennes(VaS); avec et sans atteinte mediastinales; et en cas de formes necrosantes versus cellulites phlegmoneuses. L'analyse statistique a ete faite par le logiciel spss version 13.01 et les comparaisons ont ete realisees en utilisant les tests khi 2 et le test exact de Fisher pour les variables qualitatives; le test student et anOVa pour les variables quantitatives. Resultats : Cette serie comporte 44 hommes et 34 femmes; L'age moyen est 32 ans. Les facteurs favorisants significatifs sont; Le mauvais etat buccodentaire et l'ethylotabagisme; alors que les aInS et Le diabete ne sont pas significatifs. Le diagnostic est clinique; et la tomodensitometrie permet l'etude de l'extension; le type; et de suivre l'evolution sous traitement. Les signes cliniques significatifs sont; l'alteration de l'etat general; le sepsis; la dyspnee; et les crepitations sous cutanees. Tous les malades ont ete hospitalises; dont 15 en reanimation; avec signification statistique pour le sepsis; l'atteinte mediastinale; et la cellulite necrosante ou gangreneuse. Le drainage chirurgical (44;9) avec signification pour mediastinites. L'evolution etait favorable chez 75 patients ;3 deces par choc septique Conclusion : Cette etude a montree comme decrit dans la litterature que la CCFD predomine chez le sujet jeune de sexe masculin; que la mauvaise hygiene bucco-dentaire intervient dans la genese de la cellulite phlegmoneuse avec infiltration des VaS et que l'ethylotabagisme a un effet dans les formes graves cervico-mediastinales et necrosantes .la clinique a permit le diagnostic mais elle a sous estimee l'atteinte des VaS et mediastinale et c'est la tomodensitometrie qui permit de preciser l'extension et le type de cellulite. L'antibiotherapie etait comparable a la litterature; le drainage chirurgical des CCFD a ete realise sous anesthesie generale avec intubation classique ou sous fibroscope; La tracheotomie n'est pas recommandee en premiere intention que lorsqu'elle etait inevitable. Le recours a la chirurgie en urgence etait pour les memes imperatifs que la litterature dans les formes necrotiques; dans l'atteinte mediastinale; et en cas de sepsis

Maladie de Kimura: a propos d'un cas

Introduction : La maladie de Kimura ou lymphogranulome eosinophile est une pathologie inflammatoire chronique tres rare; d'etiologie inconnue. Nous rapportons un cas de maladie de Kimura a localisation parotidienne et a travers une revue de la litterature; rappelons les principales caracteristiques cliniques; paracliniques; therapeutiques et evolutives de cette pathologie. Materiel et methodes : Patient de 17 ans qui a consulte devant l'apparition d'une tumefaction de la region parotidienne gauche evoluant depuis un an et sans paralysie faciale. Resultats : L'echographie cervico-parotidienne a revele une parotide gauche hypertrophiee siege de multiples nodules hypoechogenes. La tomodensitometrie cervico-faciale a mis en evidence une glande parotide gauche augmentee de taille et de structure heterogene nodulaire sans adenopathies cervicales. La cytopontion etait non concluante. Le patient a beneficie d'une parotidectomie exofaciale gauche et l'etude anatomopathologique de la piece operatoire revenue en faveur de la maladie de Kimura. Les suites operatoires etaient simples. Le recul est d'un an sans recidive. Discussion : La Maladie de Kimura se caracterise cliniquement par des nodules sous cutanes de localisation cervicofaciale; une augmentation du volume des glandes salivaires et des adenopathies satellites. Son diagnostic est histologique reposant sur l'identification d'une hyperplasie follicullaire avec des abces a polynucleaires eosinophiles. Le traitement est chirurgical le plus souvent mais dans certains cas la cortico- therapie est proposee. Ce diagnostic doit cependant rester a l'esprit devant toute masse cervico-faciale