ABSTRACT
Les infections nosocomiales (IN) n'epargnent pas les etablissements de sante des pays non-occidentaux. La mise en place de procedures d'hygiene et l'etude des structures de representation du risque nosocomial chez les soignants ont fait l'objet d'une enquete parmi le personnel de l'hopital Principal de Dakar. La population etudiee a une moyenne d'age de 39 ans (18-60 ans) avec un sex-ratio de 1;3 (150H/114F). Soixante personnes ont fait des etudes superieures (22;7); 106 ont un niveau secondaire deuxieme cycle (40;2); cinquante ont un niveau secondaire premier cycle (18;9) et treize n'ont pas ete scolarisees (4;9). L'analyse des entretiens a montre que si 56;1(157/264) du personnel interroge definissent les IN comme acquises a l'hopital; ils ne sont que 26 (9;8) a connaitre le delai minimum de 48 heures qui permet de distinguer le caractere communautaire du nosocomial. Si le niveau de connaissance est proportionnel au niveau d'etude; on note toutefois que pres d'1/3 (13/39) des medecins n'en ont pas donne la definition exacte. Le manu-portage n'est donne que comme 2eme cause de transmission d'infection; l'isolement geographique et technique est connu par 22;7(60/264) du personnel; le lavage des mains systematique est theoriquement effectue par 36;3(96/264) des soignants mais l'enquete d'observation a montre que celui ci n'etait pas conforme quelque soit la categorie de personnel. Les protocoles de soins sont connus par 54;5(144/264) des personnes interrogees; un enseignement d'hygiene a ete suivi par 138 (52;2) soignants. L'infirmiere hygieniste est identifiee par les 2/3 du personnel (69;7soit 184/264); le CLIN est correctement defini et connu par 98 soignants (37;1)
Subject(s)
Cross InfectionABSTRACT
En Afrique; l'incidence du cancer bronchique (CB) est en forte progression. Nous avons realise une analyse prospective des caracteristiques cliniques; therapeutiques et evolutives des CB observes a l'Hopital Principal de Dakar entre 2002 et 2007. En 5 ans; 72 cas ont ete colliges. Dans 88des cas; il s'agit d'un fumeur de sexe masculin; age en moyenne de 59;2 ans. L'histologie est obtenue dans 79;1des cas apres fibroscopie bronchique (n=33); ponction transthoracique scano-guidee (n=17) ou a partir d'un site metastatique (n=7). Il s'agit de 23 carcinomes epidermoides; 14 adenocarcinomes; 17 carcinomes a grandes cellules; 2 CB a petites cellules; 1 cancer bronchiolo-alveolaire. Ces tumeurs se repartissent en 6 stades I-II; 17 stades III et 49 stades IV. La prise en charge est symptomatique pour 68des malades ; dans les autres cas; elle associe : chimiotherapie (n=22); radiotherapie antalgique (n=5); chirurgie (n=1). Dix patients sont perdus de vue. La survie mediane est de 7 mois ou de 3 mois; selon qu'une chimiotherapie est administree ou non. Le taux de confirmation histologique largement superieur aux donnees dans la sous-region illustre l'apport d'une unite d'endoscopie bronchique entrainee et l'acces a la ponction scanno-guidee depuis septembre 2003. L'administration de cytotoxiques est possible mais trop couteuse faute de couverture sociale generalisee : 2/3 des indications sont abandonnees alors que la chimiotherapie ameliore significativement la surviemediane de 4 mois (p0;0001). Le pronostic reste severe car la maladie est prise en charge a un stade avance. Le CB est une realite a Dakar. Il est desormais urgent de promouvoir des standards therapeutiques adaptes au contexte socio-economique africain; et une politique de prevention du tabagisme