Particularités de prise en charge chirurgicale des goitres pluri-nodulaires bénins à l'Hôpital d'Instruction des Armées de Cotonou, Bénin

Introduction : Le goitre "bénin" est une hypertrophie diffuse de la thyroïde normo-fonctionnelle, non-inflammatoire et non-cancéreuse. Le but de la présente étude était d'analyser les particularités de prise en charge des goitres pluri-nodulaires relevant d'une indication chirurgicale. Matériel et méthode : Cette étude de cohorte rétrospective a été réalisée du 1er janvier 2013 au 1er janvier 2018 à l'Hôpital d'Instruction des Armées - Centre Hospitalier Universitaire de Cotonou, Bénin. Ont été inclus les patients opérés pour goitre pluri nodulaire bénin. Ont été exclus les patients atteints de pathologies thyroïdiennes non nodulaires ou de cancer thyroïdien. Les données étudiées ont été : l'âge, le sexe, la profession, le lieu de résidence, le motif de consultation, les signes cliniques, les signes échographiques, la prise en charge chirurgicale, les complications per et post-opératoires et l'histologie définitive de la pièce d'exérèse. Ces données ont été colligées à l'aide du logiciel Excel 2016. Résultats : Pendant la période d'étude 2,46% des consultations ORL ont bénéficié d'une prise en charge chirurgicale pour goitre pluri-nodulaire bénin (19 cas/an) : 71 femmes (72,45%) et 27 hommes (27,55%), moyenne d'âge de 36 ans (17 à 44 ans). D'un point de vue socio-économique : 50 patients exerçaient une profession libérale et 35 patients étaient sans emploi fixe. Les motifs de consultation étaient une masse cervicale (67 patients), des signes d'hyperthyroïdie (20 patients) ou des signes de compression de l'axe viscéral du cou (11 patients). La durée moyenne avant consultation ORL était de 7,62 ans (1 à 18 ans). L'examen clinique avait objectivé une glande thyroïde "ferme" (70 patients ; 71,4%) pluri-nodulaire (76 patients ; 77,55%) sans adénopathie cervicale palpable (100%). Deux tiers des patients avaient un goitre de grade 3 de l'OMS. Les gestes chirurgicaux étaient une thyroïdectomie subtotale (52 ; 53,1%), une thyroïdectomie totale (30 patients ; 30,6%) et une lobectomie unilatérale avec isthmectomie (16 patients ; 16,3%). L'examen anatomo-pathologique a été réalisé pour toutes les pièces de thyroïdectomie objectivant un goitre macro-folliculaire chez 51 patients (52,04%). Aucun cas de décès n'a été enregistré. Les suites opératoires ont été marquées par un taux de paralysie récurrentielle de 2,78 % en termes de nerf à risque ainsi qu'une reprise chirurgicale pour drainage d'hématome compressif (2,04%). Conclusion : Le traitement de choix du goitre pluri-nodulaire bénin est théoriquement la thyroïdectomie totale. Cependant, le recours à une l'opothérapie et la nécessité d'un long suivi post-opératoire limite ses indications chez les patients de niveau socio-économique défavorable. Les techniques chirurgicales de thyroïdectomies partielles ou subtotales gardent tout leur intérêt dans ces indications

Critical appraisals and cultural acceptance of the dead donor rule: A revisit of the contemporary transplantation era

Transplantation remains one of the most rapidly expanding surgical specialties. Harvesting organs plays a crucial step in this highly complex surgical and communication process, and the moment at which vital organs can be donated depends on the declaration of end-of-life. This declaration must be performed by medical practitioners on the basis of clear standardized criteria of death confirmation, within competent local and regional jurisdictions, and with the use of confirmatory tests as indicated to ascertain the irreversibility of end-of-life. The current medically and legally accepted definition of death in most societies challenges the traditional and societal understandings of the process of end-of-life. Significant criticisms and cultural oppositions to transplantation still exist, and there is an ongoing debate about the role and the status of transplantation as surgical and medical sciences continue to evolve. By discussing the social acceptance and common understanding of end-of-life determination, we aim to highlight the current knowledge on transplant ethics with respect to the balance between the need to protect the potential organ donor and the need to donate organs at their utmost viability. No report has been done on social acceptance of transplantation in Rwanda or other Low- and Middle-Income countries (LMIC); though, as emphasis on organ transplantation evolves, we also aim to highlight the need for clear directions towards new transplantation regulations. Technical and non-technical critical arguments and moral acceptance are juxtaposed with the elucidated ethical and deontological principles to support the contemporary concept of the dead donor rule